FaR - Fysisk aktivitet på recept i Stockholms läns landsting

Enligt riktlinjer för FaR i Stockholms läns landsting från den 1 januari 2007, ska arbetsmetoden FaR användas av vårdgivare som behandlingsalternativ för att förebygga och behandla sjukdom.

FaR är en evidensbaserad systematisk arbetsmetod för hälso- och sjukvården som inkluderar:

• skriftlig ordination
• motiverande samtal
• planerad uppföljning

FaR kan ordineras i förebyggande eller behandlande syfte och kan användas både som ett komplement till, eller ersättning för läkemedel. I manualen FYSS (Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling) beskrivs 33 olika diagnoser där fysisk aktivitet har vetenskapligt bevisad effekt.

Metoden bygger på ett patientcentrerat synsätt, där samtalsmetodik och kunskap om motivation och beteendeförändring utgör viktiga delar. Studier har visat att insatser från sjukvården för att främja fysisk aktivitet kan spela stor roll. Enligt en SBU-rapport Rapport nr 181, 2006 fulltext (290 sid, pdf) Sammanfattning och slutsatser (30 sid, pdf) ökar följsamheten till fysisk aktivitet vid användning av FaR-metoden, jämfört med muntlig ordination.

FaR bör ses som en del i det totala arbetet med livsstilsförändringar. Målet är att åstadkomma en permanent ökad fysisk aktivitetsgrad hos patienten utifrån hans/hennes individuella förutsättningar. På sikt ska den fysiska aktiviteten ske utanför sjukvårdens regi, som en integrerad del i vardagslivet eller som organiserade fritidsaktiviteter.

Ytterligare information om FaR och FYSS, frågor och svar samt kursutbudet, se Uppdragsguiden - Fysisk aktivitet på recept FaR®

Målgrupp är de patienter som har, eller riskerar att få, ett sjukdomstillstånd där fysisk aktivitet har terapeutisk eller primär- /sekundär preventiv effekt.

FaR kan ordineras till de patienter, i både öppen- och slutenvård, som bedöms klara av att utföra aktiviteten utanför sjukvårdens regi.

För patienter som utifrån diagnos och förmåga kräver en mer strukturerad träning (där den fysiska aktiviteten måste övervakas eller noggrant doseras och utföras på rätt sätt) rekommenderas initialt kontakt med sjukgymnast.

Legitimerad personal som arbetar inom hälso- och sjukvården får ordinera FaR. Förskrivaren ska känna till patientens aktuella hälsostatus och ha kunskap om hur fysisk aktivitet kan användas som prevention och behandling vid sjukdom, samt ha kunskap om motivationssamtalets betydelse.

Ordination av FaR skiljer sig inte vad gäller ansvar eller skyldighet att dokumentera och följa upp jämfört med annan rådgivning eller muntlig ordination. Den som ordinerar FaR ansvarar för åtgärden i enlighet med 2 kap 5 § i Lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område. Förskrivaren ansvarar för att bedömning och ordination av fysisk aktivitet är adekvat i förhållande till patientens sjukdomshistoria och aktuella status, men patienten utför ordinerad aktivitet på eget ansvar och förskrivarens ansvar omfattar inte oförutsedda skador som uppstår under den fysiska aktiviteten.

Förskrivaren ansvarar också för uppföljning av ordination och för dokumentation i patientjournalen i enlighet med 3 § i Patientjournallagen (1985:562).

En ordination ska vara individuellt anpassad vad gäller dosering och typ av aktivitet utifrån patientens önskemål och fysiska förmåga. Den föregås av ett samtal om fysisk aktivitet med anamnes på patientens nuvarande och tidigare aktivitet under fritid såväl som i arbetet.

Patienten måste känna lust och vara motiverad. Utforska vad patienten har för intressen och tidigare erfarenheter och utgå från detta.

Att dokumentera sin fysiska aktivitet gynnar en långvarig beteendeförändring. Rekommendera gärna patienten att skriva aktivitetsdagbok eller att använda stegräknare, både vid egen aktivitet och vid gruppaktivitet.

Receptblanketten fylls i med individuellt anpassad typ av aktivitet, dosering och eventuella försiktighetsmått som bör iakttas, se "Instruktioner för ifyllande av receptblankett". Rekommendera gärna patienten att använda receptets baksida som aktivitetsdagbok.

I en del vårdprogram i Viss finns korta diagnosspecifika texter som stöd vid ordination av fysisk aktivitet, med förslag på dosering och lämpliga aktiviteter. För mer fyllig information, se manualen FYSS (Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling) som närmare belyser betydelsen av fysisk aktivitet för att förebygga och behandla olika sjukdomstillstånd.

Ordinationen ska dokumenteras i patientjournal för att underlätta uppföljning och utvärdering av behandling.

Rekommenderad ordination av fysisk aktivitet i Viss-programmen avser konditionsträning, dvs syrekrävande aktiviteter där individen upplever en ökad ansträngningsgrad som kan kännas som pulshöjning, andfåddhet och ökad värme. Det kan vara aktiviteter som promenader, cykling, joggning, simning, skidåkning, men också vardagsaktiviteter som trädgårdsarbete med mera.

Ordinera lämplig aktivitet och ge förslag till någon friskvårdsverksamhet som kan hjälpa patienten att effektuera sitt recept. Vid ordinerad gruppaktivitet ska patienten hänvisas till lämplig aktivitetsarrangör. Sök friskvårdsaktivitet under rubriken "FaR®ledare - Friskvårdsaktörer".

Egna aktiviteter, som promenad, stavgång och cykling, kan vara bra alternativ vid ordination av FaR. Studier visar att ordination av egen aktivitet har god följsamhet.

Kombinera gärna egen aktivitet med någon gruppaktivitet.

Utöver specifik ordination böra alla patienter vara fysiskt aktiva i vardagen.

Rekommenderad ordination skall ses som en optimal terapeutisk dos. För den fysiskt inaktive patienten kan det ta tid att uppnå detta. Börja på en nivå som patienten upplever som möjlig att genomföra.

Måttlig intensitet avser en aktivitet som individen upplever som något ansträngande men som kan pågå under en längre tid - ”pratvänlig takt”. Motsvarar självskattning 12-13 på Borgskalan, vilket innebär 55-70% av max HF.

Med styrketräning avses 40-80% av 1 RM.

HF = maximal hjärtfrekvens. Maximal hjärtfrekvens minskar med åldern, 220 (män)/225 (kvinnor) minus åldern ger en grov uppskattning.

RM = Repetionsmaximum. 1 RM motsvarar den största belastningen som kan lyftas genom hela rörelsebanan en gång.

Foldern ”Motion som medicin”, som förklarar metoden FaR, kan lämnas ut till patienten i samband med ordinationen. Foldern kan kostnadsfritt beställas på informationsmaterial.lsf@sll.se En väntrumsaffisch med information om att metoden FaR används på mottagningen, kan också beställas kostnadsfritt från samma e-postadress.

Receptblanketter kan beställas hos Kommentus förlags kundservice: 08-709 59 90 eller på Kommentus webbplats, blankettnummer 681002.

I vissa journalsystem (t ex ProfDoc Journal III och Swedestar) finns FaR-receptet inlagt med möjlighet att skriva ut blanketten elektroniskt.

Receptblanketten fylls i med individuellt anpassad typ av aktivitet, dosering och eventuella försiktighetsmått som bör iakttas, se "Instruktioner för ifyllande av receptblankett".

Rekommendera gärna att patienten att använda receptets baksida som aktivitetsdagbok.

Den som hänvisar en patient till en friskvårdsaktör ska ha god kännedom om dennas verksamhet.

Stockholms FaR-ledarnätverk utbildar, i samarbete med Stockholms läns landsting, aktivitetsledare (FaR-ledare) inom friskvård och föreningsliv. En FaR-ledare har kännedom om den fysiska aktivitetens betydelse för hälsa och välbefinnande ur ett medicinskt perspektiv samt kunskap om metoden och om hur patienter som ordinerats FaR kan stöttas för att komma igång med fysisk aktivitet. Många FaR-ledare har också utbildning i hjärt- och lungräddning. OBS! FaR-ledaren har däremot inget medicinskt ansvar för dem som deltar i aktiviteterna.

På www.farledare.se kan man söka lämpliga gruppaktiviteter. Där finns de föreningar eller friskvårdsaktörer som har utbildade FaR-ledare. Sökningen görs antingen inom ett geografiskt område eller efter typ av aktivitet.

Kommuner och patientorganisationer kan också ha lämpliga gruppaktiviteter (för närvarande finns ingen sammanställning av dessa aktiviteter utan där måste information sökas lokalt.)

Patienten kan välja andra aktivitetsarrangörer utan utbildade FaR-ledare, men kan då inte räkna med det extra stöd en FaR-ledare kan ge. Patienterna kan då inte heller räkna med rabatt på kostnaderna som en del FaR-anslutna föreningar och friskvårdsaktörer erbjuder.

Aktiviteter som ordinerats på recept bedrivs utanför sjukvården och eventuella kostnader ingår inte i högkostnadsskyddet för sjukvård.

En del föreningar och friskvårdsaktörer erbjuder ett lägre pris för deltagare med recept och många arbetsgivare erbjuder sina anställda en friskvårdspeng som kan användas för att täcka kostnader för FaR-aktivitet. Därutöver finns alltid möjligheten att ordinera egen aktivitet som är utan kostnad, t ex promenader.

Uppföljning är en viktig framgångsfaktor för att öka patientens fysiska aktivitetsnivå och är därför en del av arbetsmetoden. Ordination av FaR skiljer sig inte från annan ordinerad behandling, vilket innebär att förskrivaren är ansvarig för att uppföljning sker. Hur uppföljningen ska ske måste anpassas efter lokala lösningar. Uppföljningen kan göras vid återbesök, per telefon eller av annan person än förskrivaren (eventuellt på delegation) om överenskommet.

Vårdgivare ska tydliggöra rutiner/program för arbetet med FaR och vid arbete med patientuppföljning kring FaR. Ansvarig person för att bevaka frågan ska utses.

Medicinskt ansvarig/verksamhetschef vid varje verksamhet ansvarar för att arbetet med FaR utförs i enlighet med Riktlinjer - Fysisk aktivitet på recept (FaR) i Stockholms läns landsting from 2007-01-01.