Allmänna principer
Lugn och ro, lämna inte barnet ensam.
Syrgas
- Var frikostig med syrgas till alla som är påverkade
- Mät SaO2 om möjligt. Vid SaO2 under 92% ges anfuktad syrgas på mask/tratt (5/10 liter/min)
Vätska
Vid måttliga astmabesvär är det viktigt att ge rikligt med vätska per os (vätskelista).
Remiss till akutmottagning och eventuell inläggning
- om patienten inte förbättras avsevärt av given behandling eller
- om besvären återkommer inom två till tre timmar bör patienten remitteras vidare
Uppföljning
Vid hemgång bör man planera för uppföljning inom något-några dygn. Ett barn med akut astma/obstruktiva besvär är inte färdigbehandlat förrän man bestämt hur och när uppföljning ska ske.
| |
Svår akut obstruktivitet |
Lindrig-måttlig
akut obstruktivitet |
Förbättringstecken
|
| SaO2 |
<92% |
>= 92% |
>94%
|
Allmäntillstånd
|
Påverkat AT i vila. Andfådd, svårt att prata, kan vara svår att få kontakt med. Vill sitta och inte ligga. Vid mycket svår astma är barnet oroligt, kallsvettigt och trött. |
Kan prata obehindrat. Barnet är opåverkat i vila. Leker och rör sig normalt eller med korta vilopauser. |
Opåverkat allmäntillstånd.
|
Puls
OBS! ß2-dos före
kan ge takykardi
|
6 mån-2 år: >140/min
2-5 år: >140/min
>5 år: >125/min |
6 mån-2 år: <140/min
2-5 år: <140/min
>5 år: <125/min |
Sjunkit.
|
Andningsfrekvens
|
6 mån-2 år: >50/min
2-5 år: >40/min
>5 år: >30/min |
6 mån-2 år: <50/min
2-5 år: <40/min
>5 år: <30/min |
6 mån-2 år: <40/min
2-5 år: <30/min
>5 år: <20/min
|
Auskultation
|
Rikligt med ronki, hörs även på distans. Kraftigt pressat expirium eller tyst ytlig andning med kraftiga indragningar. Försvagade andningsljud är ett allvargligt tecken. |
Expiratoriska ronki vid forcerad expiration. Lätt förlängt expirium. Lätta/måttliga indragningar. |
Minskat förlängt expirium med minskande ronki eller större andningsdjup med initialt ökade ronki.
|
| Behandling: |
Svår akut obstruktivitet |
Lindrig-måttlig
akut obstruktivitet |
Syrgas
|
Ge syrgas via mask/tratt 5 resp 10 liter/minut. |
|
| Spray ß2-agonist i spacer |
|
2 puffar (salbutamol 0,1 mg/puff) varannan minut upp till 10 puffar.
|
| eller |
|
|
ß2-agonist i nebulisator
helst med syrgas Ventoline (salbutamol) 5 mg/ml |
Inhalera alltid i första hand via munstycke och i övriga fall flöda med mask eller slang 1 cm från näsa och mun.
Inhalation Aiolos:
6 mån-5 år: 0,5 ml (2,5 mg salbutamol) + NaCl 1,5 ml
>5 år: 1 ml (5 mg salbutamol) + NaCl 1 ml
Inhalation Maxin:
2 ml (10 mg salbutamol). Inhalera i 2 minuter. Inhalationstiden är lika oavsett ålder/storlek på barnet.
OBS! Undantag är barn som klarar att använda munstycke och väger <20 kg. Halvera då tiden. |
Samma.
|
| Kortison |
Ge T Betapred:
6 mån-5 år: 6 tabletter
>5år: 10 tabletter
|
Överväg T Betapred:
6 mån-5 år: 6 tabletter
>5år: 10 tabletter |
Fortsatt handläggning:
|
Svår akut obstruktivitet |
Lindrig-måttlig
akut obstruktivitet |
Upprepa ß2-agonist behandling efter 15-30 minuter och planera överföring till akutmottagning med ambulans.
|
Om bra svar upprepa eventuellt ß2-agonist-behandling efter 15-30 minuter. Om status är stabilt närmaste timmarna överväg hemgång med observation och behandling i hemmet.
Om tveksamt eller dåligt svar på upprepad inhalationsbehandling (och eventuell peroral kortisonbehandling) skrivs remiss till akutmottagning. Ett alternativ är att göra en ny bedömning efter ett par timmar.
|
Övrigt:
|
Svår akut obstruktivitet
|
Lindrig-måttlig
akut obstruktivitet |
| Stanna hos patienten, ge fortsatt syrgas och inhalation i ambulans vid behov. |
Vid hemgång ges skriftlig information. Planera för uppföljning inom något till några dygn. |
Utskriftsversion av dokumentet "Akut astma hos barn och ungdomar"
Spesamgruppen för barn och ungdomars hälsa