Se också Läkemedelsboken.
Val av metod och preparatstyrka beror på hudsjukdom, svårighetsgrad (akut/kronisk), lokalisation och patientens ålder, om behandlingen är ”kortvarig eller livslång”.
Utvärtes behandling med lokal glukokortikoid (”kortisonkräm”) och mjukgörare under några veckor, följt av nedtrappning är ofta grunden i behandlingen av många hudsjukdomar. Andra behandlingar är exempelvis ljusbehandling, systembehandling med metotrexat och ciklosporin. Lokalt verkande immunsupprimerande läkemedel, så kallade kalcineurinhämmare, används ibland av specialister.
Lokalbehandling med glukokortikoider
Lokalbehandling med Glukokortikoider minskar bland annat inflammation och klåda.
Glukokortikoider delas in i grupp I-IV beroende på styrka. Glöm % som står på tuben, det är substansen och inte procenttalet som är det intressanta.
Finns i olika beredningsformer: Salva - används till mycket torrt eksem, ska inte användas vid vätskande eksem eftersom salva inte låter vätska passera. Fet kräm och kräm - kan användas på både torrt och vätskande eksem, kosmetiskt tilltalande att använda. Kutan emulsion – används till stora ytor, svider ofta vid trasig hud. Kutan lösning - används till hårbevuxna områden.
Val av preparat
Grupp I
|
- Barn < 2 år
- Alla oavsett ålder vid lindrigt eksem och som underhållsbehandling
- Vid eksem i ansiktet
- Intertriginöst - i ljumskar/axiller
|
- Hydrokortisonkräm,
tex kräm: Hydrokortison CCS (20/50/100 g)
- Mildison Lipid 100 g
|
1-2 ggr/dag till spädbarn och till alla oavsett ålder vid lindrigt eksem och som underhållsbehandling.
|
| Grupp II |
Akuta exacerbationer hos barn i 2-6-årsåldern eller äldre
|
Tex kräm:
- Locoid 100 g
|
1-2 ggr/dag i 1-2 veckor vid akuta exacerbationer.
|
| Grupp III |
- Akuta exacerbationer hos 7-åringar och äldre(ibland även yngre)
- Vuxna
|
Tex kräm:
- Betnovat 100 g
- Elocon 100 g
|
1 g/dag i 1-2 veckor vid akuta exacerbationer barn ≥ 7-år.
1 g/dag i 2-3 veckor till förbättring hos vuxna.
|
Komplement
Använd alltid mjukgörare som komplement.
Antimykotisk tillsats
Vid intertriginöst eksem eller svampinfektion med eksemkomponent, kan glukokortikoid med antimykotisk tillsats användas. tex Cortimyk (grupp I), Pevisone (grupp II).
Råd till patienten
- Ska endast användas på hudförändringar - inte på frisk hud, med tanke på atrofirisk. Använd gärna plasthandskar vid insmörjning.
- Insmörjning av huden ska ske noggrant. Ta tillräckligt mycket och smörj in medlet ordentligt i huden.
- Lagom mängd (lite drygt) om det är händerna som ska smörjas in, får man om man lägger en sträng kräm på yttersta leden (falangen) av ett finger. Motsvarar ungefär 0,5 g.
Nedtrappning/underhållsbehandling
När eksemet blivit bättre sker nedtrappning. Nedtrappning/underhållsbehandling kan ske på två sätt:
- fortsätt med samma glukokortikoid grupp II-III men använd den mer sällan, tex 2-3 ggr/vecka. Övriga dagar enbart mjukgörandetrappa
eller
- trappa ner från grupp III, eventuellt via grupp II, till grupp I
Barn med svårare eksem, tex de med lichenifierade eksem, kan kräva intermittent underhållsbehandling med grupp III/II-steroid 2 ggr/vecka under flera veckor.
Biverkningar
- Atrofi av huden - speciellt om starka glukokortikoider används under lång tid. Med tanke på atrofirisken ska lokala glukokortikoider endast användas på hudförändringen - inte på frisk hud. Använd gärna plasthandskar vid insmörjning.
- Ökad penetration - ökad effekt men också ökad risk för biverkningar - vid behandling där hud ligger mot hud, i axiller, ljumskar och under bröst. Välj korttidsbehandling med svag glukokortikoid.
- Systemeffekter - relativt liten risk, men risken bör beaktas när stora ytor ska behandlas och vid behandling av barn.
- Allergi finns beskrivet - även allergi mot tillsats och/eller konserveringsmedel.
- Risk att infektion/försämring döljs vid behandling med glukokortikoider, främst vid odiagnosticerad dermatofytos.
Utebliven förbättring
Om eksemet blir sämre trots behandling – tänk på allergi mot behandlingen eller att patienten inte behandlar sig tillräckligt ofta/tar tillräcklig mängd.
Behandling med mjukgörare
Effekt
Använd alltid mjukgörare som komplement. Förbättrar hudbarriären genom att hålla huden mjuk.
Mycket torr hud behöver ofta behandlas flera gånger/dag, speciellt vintertid och alltid efter dusch/bad.
Val av preparat
Finns i olika beredningsformer: Salva, fet kräm, kräm, kutan emulsion. En mindre fet kräm kan användas under dagen och en fetare salva till kvällen/natten. När stora ytor ska behandlas, kan en kutan emulsion vara lättare att använda. Försök att hitta en produkt som patienten trivs med.
Undvik parfymerade produkter.
Biverkningar
De vattenbindande tillsatserna karbamid (urea, tex i Canoderm) och propylenglykol (tex i Propyderm, Propyless) kan svida, speciellt på barn och personer med atopiskt eksem. Välj då mjukgörare utan/med låg koncentration av dessa ämnen (inte över 2% karbamid).
| Barn |
Uppmjukande kräm |
Tex Locobase kräm (karbamid 2%), Essex kräm (karbamid 2%), Miniderm kräm (glycerol 20%) |
| Tonåringar |
Kutan emulsion |
Tex kutan emulsion Propyless |
Behandling av vätskande/infekterat eksem
Använd inte salvor vid vätskande eksem, utan krämer som tillåter vätska att passera.
Kaliumpermanganat
Vid akut eksem, eksem som vätskar eller är sekundärinfekterat, kan man använda Kaliumpermanganat-badtillsats några dagar i form av bad/omslag, till dess att eksemet torkat upp. (Förpackningsstorlek 50 och 500 ml.)
Effekt
Uttorkande och med viss antimikrobiell effekt.
Badtillsats: Blanda 1-(2) ml Kaliumpermanganat 3% per liter ljummet badvatten. (3% och 5%).
Vuxen: Bad 15-20 minuter per dag tills eksemet torkar upp.
Barn: Bad 10-15 minuter.
Kompresser: Samma koncentration, 1 ml 3%-ig badtillsats per liter vatten kan användas till kompresser.
Kaliumpermanganat ska inte användas i ansiktet. Vätskande/sekundärinfekterat eksem i ansiktet behandlas i stället några gånger med kompresser dränkta i ljummet NaCl/vatten.
Biverkningar
Om behandlingen används för ofta, kan huden blir alltför torr vilket kan leda till klåda.
Peroralt antibiotikum
Vid misstänkt bakteriell sekundärinfektion ges antibiotikum med effekt mot streptokocker och stafylokocker. Det går bra att behandla eksemet med lokala glukokortikoider trots att det är infekterat – ge peroralt antibiotikum parallellt.
Behandling mot klåda
Flera sjukdomar kan ge klåda, tex diabetes, njursjukdomar, skabb, läkemedel.
Råd till patienten
- Klåda beror ofta på att huden är uttorkad. Duscha/bada inte för mycket eftersom detta kan öka klådan
- Barn: Se till att naglarna är kortklippta
- Småbarn: Gör en tröja av tubgas med ärmar/ben för att skydda mot rivning
Glukokortikoider
Lokala glukokortikoider är bästa klådlindraren vid eksem.
Mjukgörare
Eftersom klåda ofta förvärras av torr hud, lindrar ofta mjukgörare.
Antihistaminer
Tavegyl eller Atarax kan ges till natten för att om möjligt minska rivning - endast vid akuta exacerbationer när inget annat hjälper. Klådan vid eksem beror inte på histamin, det är den sederande bieffekten av vissa antihistaminer som utnyttjas.
Behandling av krustor/fjäll
Vatten
Försök i första hand får bort krustor genom att tvätta med tvål och ljummet kranvatten. Våta kompresser med ljummet NaCl/vatten som får ligga 15-30 minuter kan underlätta, gäller tex impetigo. Bastubad fungerar ofta bra som avfjällande behandling vid tex psoriasis.
Salicylsyremedel
För att få bort tjocka fjäll eller krustor vid psoriasis, eller seborroiskt eksem kan salicylhaltiga produkter användas, tex Salsyvase 2% salva eller Salicylsyra i 2% Decubal kräm, alternativt vitt vaselin. Spädbarn: Salsyvase 1% salva: begränsad yta och begränsad tid. Se biverkningar nedan.
Speciellt vid behandling av hårbotten
Bena upp håret och massera in krämen/salvan i hårbotten. Låt sitta ett par timmar eller över natten.
För att bli av med salicylsyremedlet ur håret ska schampot masseras in i torrt hår först. Tvätta sedan som vanligt.
Biverkningar
Använd inte salicylhaltiga medel på för stora ytor hos barn på grund av risk för förgiftning (salicylism). Se ovan.
För barn, liksom för behandling av ansiktet hos vuxna, använd kompresser med ljummet NaCl/vatten.