Insektsstick

Allmänläkare

• Akut behandling, se "Akut tillstånd"
• Anamnes, specifikt lgE för misstänkt insekt, information och medicinering

Remiss till specialistläkare

• Vid allvarlig, livshotande reaktion i sjukhistorien
• För bedömning om ASIT - allergenspecifik immunoterapi - (tidigare så kallad hyposensiblisering) är lämpligt
• Vid allvarlig reaktion utan säker orsak

Remiss till Allmänläkare

Reaktionen efter insektsstick kan variera från lätt klåda och svullnad kring stickstället, måttlig urtikaria utan allmänpåverkan till akut anafylaktisk reaktion.

Ofta kraftigare reaktioner vid stick i ansiktet eller på halsen.

Orsaken till en anafylaktisk reaktion kan vara allergisk (immunologisk) eller icke-allergisk (toxisk).

Reaktion på geting är vanligast. Biallergi förekommer framför allt hos biodlare där 15-35% av dem beräknas vara allergiska. Korsreaktion mellan geting och bi förekommer inte. Reaktion på humlestick är mer ovanlig.

Insektsallergi är inte vanligare hos atopiker.

10% får årligen ett stick. Mindre än 5% av dem som förut fått lokala allergisymtom och 15-30% av dem som fått lindriga allmänsymtom riskerar att få kraftig allmänsymtom vid nästa stick.

Mer än 50% av dem som reagerat en gång med svåra allmänsymtom riskerar att reagera med allvarliga symtom även vid nästa stick.

Allvarlig anafylaktisk insektsreaktion ses nästan enbart hos vuxna och äldre. I Sverige förekommer 1-2 dödsfall per år av denna orsak.

Orsaken till allergisk reaktion av insektsstick är att det vid första sticket tillförs protein från giftet som kroppen bildar antikroppar emot. Dessa aktiveras vid förnyat stick och orsakar symtom.

Andra stickande insekter som knott, mygga, myra och broms tillför allergenhaltigt vätska vid stick/bett men i så liten mängd att allvarlig reaktion i stort sett inte uppkommer. Vid myggstick kan dock besvärande allergiska reaktioner ses med kraftig lokalreaktion och kvarstående besvär i flera timmar.

Kraftigt stresspåslag av smärta/rädsla vid stick kan ge allmänreaktion som påminner om anafylaxi.

Finns gadden kvar har det troligen varit ett bistick, annars sannolikt geting - biet dör efter stick vilket inte gäller getingen.

Bedöm om reaktionen har varit av anafylaktisk typ eller en lindrig allmänreaktion. Detta avgör hur man bedömer risk vid förnyat stick. Om reaktion på stick utvecklats snabbt och det inte enbart är lokalt, finns risk för allvarliga allmänsymtom vid nästa stick.

lgE
Bara vid kraftig allmänreaktion och anafylaxi finns anledning gå vidare med specifikt lgE. Görs optimalt 3 veckor till 4 månader efter stick (Observera att Phadiatop ej kan användas här).

ASIT
Positivt specifikt lgE och anamnes som talar för allvarlig reaktion, stärker indikation för ASIT. Denna behandling tar 5 år och är mycket effektiv. Behandlingen sköts av allergispecialist.

Det enkla insektssticket/bettet kräver ingen specifik behandling.

Anafylaxi
Det är viktigt att känna igen och snabbt behandla en akutallergisk reaktion. Vid anafylaxi följ schema, se "Akut tillstånd" ovan.

Kliande utslag/urtikaria
Antihistamin, tex Cetirizin, har god effekt vid kliande stickreaktion. Eventuellt lokal steroid 2-3 gånger dagligen. Grupp 1 räcker oftast men grupp 2-3 kan behövas ibland.

Vid besvärande icke akut lokal svullnad kan steroider peroralt några dagar ge lindring.

Erysipelas kan ibland uppstå efter stick! PcV. Det vanligaste är dock icke infektiös rodnad/svullnad efter stick.

Akut egenbehandling
Alla med någon form av anafylaxi vid insektsstick ska utrustas med adrenalin för akut behandling: Anapen. Skriv ut 2/uttag och observera hållbarhetsdatum.

Patienten ska kunna använda injektorn! Visa/öva.

ASIT
Ställningstagande till ASIT om det föreligger risk för allvarlig förnyad reaktion. Om anamnesen talar för detta, ska patienten bedömas av allergispecialist, se "Utredning" ovan.

Denna grupp patienter behöver ej regelbunden uppföljning.