Pneumoni

Om dokumentet

Vårdnivå/remiss

Upp

Allmänläkare

Behandlar lunginflammation utan andningspåverkan eller nutritionsproblem.

Remiss till infektionsläkare

Vid andningspåverkan, kräkningar, samtidig hjärtsvikt eller allmänpåverkan. CRB-65 1-4 poäng, se nedan.

  • Immunosupprimerad patient
  • Misstanke om Legionella

Remissinnehåll

  • Antal sjukdomsdygn
  • Temperatur
  • Resultat CRP och lungröntgen om utfört
  • Andningsfrekvens/blodtryck/saturation
  • Given behandling

Spesamgrupperna för infektion

Sjukskrivning

Upp

Att tänka på vid sjukskrivning
Sjukdomens konsekvenser för funktionstillståndet varierar från obetydligt till kraftig påverkan på allmäntillståndet.

Att tänka på vid bedömning av arbetsförmåga
Hur sjukdomen tillsammans med komplicerande grundsjukdomar som astma eller KOL påverkar arbetsförmågan.

Att tänka på vid utfärdande av sjukintyg
Beskriv noggrant hur sjukdomen tillsammans med komplicerande sjukdomar påverkar arbetsförmågan.

Rekommenderad tid för sjukskrivning
Se Arbetsverktyg för sjukskrivning, Socialstyrelsen: Pneumoni

Förkom

Symtom

Upp

A. Samhällsförvärvad klassisk bakteriell pneumoni

Pneumokocker i cirka 50% och Hemophilus influenzae i cirka 5-10% av fallen

  • Akut feber, frossa, produktiv hosta, eventuellt hållsmärta, eventuell andnöd
  • Vid auskultation rassel, dämpning, nedsatt andningsljud

B. Samhällsförvärvad bakteriell pneumoni

Mykoplasma, TWAR
Ofta känd smittkälla. Som regel yngre-medelålders patienter, ytterst sällan >65 år.

  • Smygande eller akut insjuknande i rethosta, feber, huvudvärk, illamående
  • Vid auskultation oftast diskreta biljud, eventuellt rassel

Legionella-pneumoni bör man ha i åtanke om immunsupprimerad patient i ålder >65 år och utlandsvistelse med luftkonditionering.

Svårighetsgraden av sjukdomen kan hos vuxna uppskattas genom ett score-system, CRB-65 enligt 4 variabler:

  1. Nytillkommen konfusion
  2. Andningsfrekvens >30/minut
  3. Blodtryck <90 systoliskt eller <60 diastoliskt
  4. Ålder >65 år 

Varje markör ger 1 poäng. 2-4 poäng talar för allvarlig pneumoni.

Underliggande sjukdomar och immunsupprimering bör läggas till i bedömningen.

C. Samhällsförvärvad barn

I 75% av fallen virusorsakad infektion: RS, parainfluensavirus, adenovirus, influensa.

  • Snabb, pipande andning
  • CRP ofta lågt

Vid bakteriell etiologi insjuknar barn ofta med hög feber, allmänpåverkan, buksmärta, kräkningar men inte med påtagligt mycket hosta. Ökad andningsfrekvens >40 andetag/minut, näsvingespel och andra tecken på ansträngd andning. Ofta normalt andningsljud.

Riskfaktorer

Upp

A. Samhällsförvärvad klassisk bakteriell pneumoni

  • Rökning
  • Immunbrist
  • Hjärt-kärlsjukdom
  • KOL, emfysem

Differentialdiagnos

Upp

A. Samhällsförvärvad klassisk bakteriell pneumoni

B. Samhällsförvärvad bakteriell pneumoni

  • Bronkit, oftast virus
  • Tuberkulos, om riskgrupp

Utredning

Upp

A. Samhällsförvärvad klassisk bakteriell pneumoni

  • Eventuell lungröntgen
  • Sputumodling om möjligt, annars nasofarynxodling
  • CRP (>100mg/l). Barn (>50 mg/ml) om ≥1 dygns anamnes kan stödja misstanken om bakteriell genes
  • Leukocytantal: LPK >15 x 10 9/l ( ej relevant barn) kan stödja misstanken om bakteriell genes

B. Samhällsförvärvad bakteriell pneumoni

  • Lungröntgen
  • PCR mykoplasma/chlamydophila från bakre svalgväggen

Test av legionellaantigen i urin har hög specificitet för Legionella pneumophilia serogrupp 1 (80-90% av humanainfektioner).

Behandling

Upp

Farmaka

Vuxna
Dosering hänför sig till normalviktig patient med normal njur- och leverfunktion.

A. Samhällsförvärvad klassisk bakteriell pneumoni PcV (T Kåvepenin) 1 g x 3 i 7 dygn
Till KOL-patient och/eller rökare Amoxicillin (T Amimox) 0,5 g x 3 i 5-7 dygn
Till PC-allergiker


eller


därefter

alternativt		 Klindamycin (K Dalacin) 300 mg x 3 i 7 dygn

Doxycyklin (T Doxyferm) 200 mg x 1 i 3 dygn

100 mg x 1 i 4 dygn

Erytromycin 500 mg x 2 i 7 dygn
B. Samhällsförvärvad Mycoplasma/Chlamydophilia (TWAR) pneumoni

därefter

alternativt		 Doxycyklin (T Doxyferm) 200 mg x 1 i 3 dygn

100 mg x 1 i 4 dygn

Erytromycin 500 mg x 2 i 7 dygn

Barn

A. Samhällsförvärvad bakteriell

Äldre barn

Förskolebarn

PcV (Kåvepenin) 25 mg/kg x 3 i 7 dygn

Amoxicillin (Amimox) 20 mg/kg x 3 i 5-7 dygn
B. Samhällsförvärvad atypisk

Barn 4-35 kg

Barn >8 år

Erytromycin (EryMax) 15 mg/kg x 3 i 7 dygn

Eventuellt Doxycyklin (Doxyferm) 4 mg/kg x 1 i 7 dygn
Vid PC-allergi typ 1

eller

eller		 Erytromycin (EryMax) 15 mg/kg x 4

Klindamycin 10 mg/kg x 3

Trimetoprimsulfa 0,4 ml x 2

Uppföljning

Upp

A. Samhällsförvärvad klassisk bakteriell pneumoni

Klinisk kontroll efter 4-6 veckor. Barn efter 2-3 veckor.

Vid kvarstående symtom eller KOL, risk för tbc eller rökare >40 år: CRP och lungröntgen.

B. Samhällsförvärvad bakteriell pneumoni

Klinisk kontroll eller telefonkontakt efter 4-6 veckor.

Komplikationer

Upp

A. Samhällsförvärvad klassisk bakteriell pneumoni

  • Andningsinsufficiens
  • Empyem
  • Lungabscess

B. Samhällsförvärvad bakteriell pneumoni

  • Långdragen nedsättning av andningskapacitet
  • Myokardit
  • Tromboser
  • Serös meningit

Om dokumentet: Pneumoni

Författare:
Ann-Christine Sjöblom, distriktsläkare, Boo vårdcentral och Kerstin Karkkonen, överläkare, Infektionkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Granskat av:
Gudrun Lind, överläkare och Niclas Johansson, överläkare, Infektionskliniken, Karolinska Univeritetssjukhuset, Margareta Eriksson, överläkare, Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Stockholms medicinska råd, specialistrådet för Infektionssjukdomar:
Lars Lindqvist, professor, Karolinska Universitetssjukhuset, april -12
Stockholms läns läkemedelskommitté, expertrådet för Infektionssjukdomar:
Christina Jorup, överläkare, Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, jan -09
Publicerat:
December 1996
Uppdaterat:
April 2012
Giltigt tom:
April 2014