Vibrationsskador i händerna

Allmänläkare

Inledande medicinsk utredning innefattande frågor om yrke och arbetsuppgifter hos patienter som söker för vita fingrar eller neurologiska symtom i händerna.

Remiss till Samhällsmedicinska kliniken, Arbets- och miljömedicins mottagning, Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Misstanke om yrkesorsakad sjukdom där detta inte lätt kan åtgärdas av patienten, arbetsgivaren eller företagshälsovården.

För sambandsbedömning i arbetsskadeärende eller liknande.

Vid misstanke om neurologisk skada är oftast remiss till Arbets- och miljömedicin motiverad.

Remissvar från Arbets- och miljömedicins mottagning

Epikris med sammanfattning av utredningen och bedömning av om patientens besvär är orsakade eller försämrade av arbetet. Vanligen får patienten först läsa och bekräfta en preliminär version av de anamnestiska uppgifterna i epikrisen och får sedan en kopia av den slutgiltiga epikrisen.

Råd om övrig handläggning tex om patienten kan fortsätta i oförändrade arbetsuppgifter eller inte. Information om möjligheten till arbetsskadeanmälan om detta är befogat. Epikrisen kan användas som utlåtande till Försäkringskassan eller annan instans i arbetsskadeärende.

Se även avsnittet Behandling.

Företagshälsovård

Vid okomplicerade vasospastiska besvär kan ofta hela utredningen inklusive arbetsskadeutlåtande utföras inom företagshälsovården.

Genomför lagstadgad hälsokontroll av vibrationsexponerade enligt Arbetsmiljöverkets författningssamling AFS 2005:15, Vibrationer och AFS 2005:6.

Se Arbets- och miljömedicin/Arbetsmiljöverket, Medicinska kontroller i arbetslivet.

Spesamgruppen för arbets- och miljömedicin

Exponering för vibrationer från handhållna verktyg kan ge både kärlskada i form av köldutlöst vasospasm (vita fingrar) och nervskada, liksom påverkan på muskler och leder. Symtomens svårighetsgrad kan klassificeras enligt Stockholmsskalan, se AFS 2005:6.

Köldutlöst vasospasm drabbar vanligen först distala falangerna på dig II-V men kan sprida sig mer proximalt. Det är ovanligt att tummarna drabbas. Symtomatologin skiljer sig inte från primär Raynauds sjukdom, men utbredningen av besvären kan ge ledtrådar till etiologin. Vid Raynaudfenomen av andra orsaker är bilaterala och symmetriska besvär vanligast, medan lokalisationen vid vibrationsutlösta besvär beror på handgreppet på verktygen.

Nervskador av vibrationsexponering förekommer i olika former. Lokal neuropati i händer/fingrar ger symtom i form av nedsatt sensibilitet och påverkad finmotorik. Vibrationer, särskilt i kombination med kraftgrepp, kan också orsaka karpaltunnelsyndrom.

Akuta, övergående besvär med domningar i händerna förekommer ofta direkt efter arbete med vibrerande verktyg, men är inte tecken på neuropati.

Arbets- och miljömedicin; Arbetsmiljöverket om medicinska kontroller i arbetslivet, bilaga 3: Klassifikation av besvär och symtom från vibrationer.

Arbete med handhållna vibrerande verktyg är vanligt i befolkningen. Många yrkesgrupper är exponerade, tex byggnadsarbetare, bilplåtslagare, elektriker, bergborrare och vissa verkstadsarbetare.

• Nikotinanvändning
• Medicinering med tex betablockare och ergotamin gör att symtom utlöses lättare hos personer med köldutlöst vasospasm
• Annan sjukdom som ökar risken för nervskador såsom diabetes och alkoholism

• Primär Mb Raynaud eller Raynaudfenomen i samband med annan systemsjukdom
• Polyneuropati

Primärvård
Vid köldutlöst vasospasm, se Mb Raynaud.

Vid polyneuropatimisstanke genomförs labscreening enligt lokala rutiner.

Arbets- och miljömedicins mottagning
Utredning av exponeringens omfattning. Vid osäkerhet om huruvida köldutlöst vasospasm föreligger görs köldprovokationstest.

Vid neurologiska symtom eller avvikelser i status görs neurofysiologisk utredning med ENeG, bestämning av temperatur- och vibrationströsklar och ev EMG.

• Nikotinstopp
• Personer med vasospastiska besvär bör minimera sin vibrationsexponering och undvika situationer som utlöser besvär, t ex utomhusarbete
• Vid vasospastiska besvär kan farmakologisk behandling med kalciumflödeshämmare eller nitroglycerinsalva prövas
• Vid neurologisk påverkan progredierar symtomen sällan om exponeringen avbryts, och om besvären inte är konstanta kan de gå tillbaka. De patienter som har en objektivt påvisbar nervskada rekommenderas starkt att sluta med vibrationsexponerade arbetsuppgifter
• Vid karpaltunnelsyndrom remiss till ortoped-/handkirurg för ställningstagande till operation
• Vid arbetsbyte bör patienten utrustas med intyg till Arbetsförmedlingen som visar att han/hon inte kan arbeta i vibrationsexponerade yrken

Sker hos inremitterande.

Om en arbetstagare visar tecken på vibrationsskada vid medicinsk kontroll skall arbetsgivaren erbjuda kontroll även för övriga arbetstagare som exponeras på liknande sätt.