Barn under 6 år
Behandla eventuell förstoppning.
Information
Betona att det är ett ofarligt tillstånd som i de allra flesta fall mognar bort spontant. Betraktas före 6 års ålder som fysiologisk normalvariant.
Barn fyllda 6 år
Behandla eventuell förstoppning.
Information
Enligt ovan, samt råd:
- De allra flesta barn över 6 år mår bra av att sluta med nattblöja
- Se till att barnet har regelbundna miktioner dagtid, minst 4 ggr per dag och går på toaletten som sista punkt innan lampan släcks
- Försök öka drycken till frukost, lunch och tidig eftermiddag och minska den till middag samt helst inget kvällstid (om ej träning kräver kompensation)
- Ta upp och kissa ”sovande barn” kan för några familjer underlätta rent praktiskt. Ta upp barn under 9 år vid förälderns sänggående eller tidigare på kvällen om barnet brukar hinna kissa på sig innan dess. För barn som kissar först sen morgon kan det bli torrt om familjen går upp en stund tidigare - upp till familjen om det gagnar barnet. Rutiner som dessa påverkar som regel inte det spontana mognadsförloppet, men det händer
Hjälpmedel
Erbjud madrasskydd, "hygienunderlägg för engångs- och flergångsbruk". Flergångs- kan läggas flera på varandra och dras bort allteftersom, om barnet har flera miktioner under sömn per natt. Kan fås via hjälpmedelskort, vilket ordnas genom ansökan till Hjälpmedelsguiden. Förskrivarrätt har distriktssköterska, specialistläkare urologi/gynekologi, uroterapeut samt barnläkare efter dispens från Enheten för Rehabilitering, HSN.
Larmträning
Larmträning kräver att förälder sover i samma rum som barnet under träningsperioden om 4-6 veckor. Om barnet ännu inte upplever enuresen som ett problem finns inte den motivation som krävs för att uppnå resultat med larm.
Larmträning fungerar för de flesta barn efter en tid - med god effekt i 80% hos välmotiverade familjer. Genomsnittstiden i ett Uppsalamaterial är 3-4 veckor. Recidiv hos 30% och av dessa blir ytterligare 80% torra vid en andra larmträningperiod.
OBS! Behandlingen kräver kontinuerligt stöd och uppföljning per telefon av engagerad undersköterska, sjuksköterska eller läkare. Om sådan inte finns på din vårdcentral, remittera till BUMM.
Metod: En fuktkänslig sensor fästs i barnets underkläder när det ska sova. Om barnet kissar sänds en signal till ett alarm som (i bästa fall) väcker barnet. Annars får föräldrarna förstärka signal/vibrationssignal med en väckande puff. Tanken är att skapa en betingad reflex så att barnet så småningom undermedvetet skall koppla ihop att kissa med att vakna.
Under larmträning får familjen föra loggbok över frekvens per natt, torra nätter, tidsförskjutning av första nattmiktion mot morgonen.
En nackdel är att metoden är lite besvärlig för barnet men också för föräldrarna. Många barn lär sig att sova igenom den starka ljudsignal och ibland även vibrationssignal som larmet ger ifrån sig efter några nätter och föräldrarna måste då fungera som en extra väckarklocka.
Larm med vibrationssignal, såsom Enurad eller Wetstop, finns till försäljning på Internet.
Läkemedel
Desmopressin tabletter (Minirin/Minirin melt) har effekt endast över natten och kan ordineras att användas vid läger, övernattning, camping etc.
Medicinering får bara ges under förutsättning att familjen/barnet förstått vikten av vätskekarens den aktuella kvällen. Detta innebär normal dryck till middag och efter sportaktivitet täckning av vätskeförlusten men inte mer!
Preparatet är dyrt, cirka 30 kr per tablett, så börja med provförpackning (14 st) alternativt 30-pack.
Dos: Tablett Minirin Melt/Minirin 120 mikrogram, 1-2 tabletter till natten.
OBS! Patienten får först testa ut lägsta effektiva dos under en kort period (1-2 veckor). Om patienten brukar vara blöt varje natt räcker tre testnätter för att säkert skilja från slumpen. Längre period krävs vid lindrigare nattväta.
I de fall ingen effekt noteras, är det inte meningsfullt att fortsätta medicineringen för tillfället. Prova igen efter 6 månader.
Större barn och tonåringar
Vid vilken ålder kontinuerlig behandling med desmopressin ska initieras är mycket individuellt och beror delvis på familjens önskemål. Kontinuerlig behandling kan bli aktuellt vid 8-9 års ålder.
Kontinuerlig behandling med desmopressin, efter uttitrering av lägsta effektiva dos (se ovan), kan bli aktuell om larmträning inte fungerat. Då görs uppehåll var tredje månad för att inte missa att patienten blivit spontant torr. Finner man ingen effekt vid provmedicineringen är det inte meningsfullt att fortsätta. Prova igen efter 6 månader.
På nefromottagningen kan annan medicinering bli aktuell när ovanstående inte givit effekt.
