Urinvägsinfektion hos barn

Allmänläkare

Diagnostiserar och behandlar

• barn äldre än 2 år med afebril UVI
• barn äldre än 2 år med afebrilt recidiv (akutbehandling sker via allmänläkare, vidare utredning i samråd med pediater i öppenvård)

Remiss till barnakutmottagning

• Alla barn under 2 år med misstänkt UVI
• Alla barn med feber och misstänkt UVI

Remiss till barnläkare

• Barn med recidiverande UVI för uppföljning efter behandling

Spesamgruppen för barn och ungdomars hälsa

• Buksmärtor, inkontinens, enures, miktionssveda, illaluktande urin, täta trängningar
• Oklar feber, dvs utan tecken till fokal manifestation, är ofta viktigaste symtomet vid UVI hos mindre barn
• Hos spädbarn ofta ospecifika symtom som dålig viktökning, allmänt missnöje eller långdragen ikterus

Prevalens cirka 1,5% före 2 års ålder. Vanligare med pojkar före 4 månaders ålder, därefter dominerar flickorna. Hos yngre barn dominerar febrila infektioner.

Urologiska avvikelser som obstruktion och massiv reflux, liksom låg ålder och fördröjd behandling, medför ökad risk för permanent njurskada.

Provtagning
Diagnosen baseras på säkerställd bakteriuri.

E-CUR-4, nitrittest, urinodling (om påsprov: två urinprov, båda till odling) och CRP.

Nivådiagnostik
Barn <2 år utreds och behandlas som pyelonefrit oavsett temperatur och CRP. Advekvat nivådiagnostik styr behandling och uppföljning för barn >2 år.

Notera speciellt tecken till septisk infektion med påverkat allmäntillstånd och nedsatt perifer cirkulation.

Utredningsschema

Primärvård

Alla barn >2 år med UVI utan feber.

Förstagångsinfektion symtomatisk

Furudantintabletter kan krossas och blandas i vatten eller mat.

(Relativt hög andel Trimetoprimresistens hos E Coli).

Urinkontroll behövs inte under pågående behandling om snabbt blir besvärsfritt.

Recidiverande afebril UVI
Som vid förstagångsinfektion.

Behandlings- och uppföljningsschema

Förstagångsinfektion
Pojkar: Remiss till BUMM för utredning inom 1-2 månader efter första infektionen.
Flickor: Urinkontroll efter 2-3 månader i öppenvården, varefter patienten som regel kan släppas.

Recidiv
Flickor: Remitteras som pojkar ovan efter 2-3 cystiter.

• Störst risk för njurskador hos yngre barn
• Urosepsis är ovanligt men förekommer hos späda barn med urologiska avvikelser

• Adekvat diagnostik inklusive nivådiagnostik
• Snabbt insatt behandling på rätt vårdnivå, dvs enbart afebril UVI hos barn över 2 år behandlas av allmänläkare, övriga remitteras direkt till barnakut