Vårdnivåer för barn och ungdomar

Om dokumentet

1. Hälsoundersökning (flyktingbarn m fl)

Upp
Hälsoundersökning Allmänläkare
BVC/VC		 Barnläkare öppenvård
Födda i sverige
 BVC  
Flyktingbarn
VC* (med flykting-
uppdrag): 0-18 år
 Barnläkarna har samma uppdrag som VC men bara för åldrarna 0-6 år.
Anhöriginvandrade barn
VC*: 0-18 år
Barnläkarna har samma uppdrag som VC men bara för åldrarna 0-6 år.
Adoptivbarn
  Hälsoundersökningar.

*Gäller vårdcentral som har avtal med SLL att utföra detta, se Vård för asylsökande - Vårdguiden.

2. Tillväxt och vikt (normal och avvikande)

Upp
Hälsoundersökning Allmänläkare BVC/VC Barnläkare
öppenvård		 Barnläkare
subspecialistmott
alt slutenvård
Prematuruppföljning BVC: Barn födda efter vecka 35. Konsult-BVC: Barn födda vecka 35 eller tidigare. Neonatalavdelning gör alltid uppföljning av alla barn födda före vecka 32 och barnen följs i 12-18 månader.

OBS! Ska ändå följas på konsult-BVC.
Sjukdomstillstånd Allmänläkare BVC/VC Barnläkare
öppenvård		 Barnläkare
subspecialistmott
alt slutenvård
Pubertets-
utveckling, sen
  Tanner 1 vid >14 år pojkar och >13 år flickor.
 Patologisk tillväxtkurva/prover. Behandling sker hos barnendokrinolog.
Pubertets-
utveckling, tidig
   Tanner 2 vid <9 år pojkar och <8 år flickor.
Patologisk tillväxtkurva/prover. Behandling sker hos barnendokrinolog.
Kortvuxenhet
BVC/SHV: Inom 0-2 SD och är ”kanalföljare”.
 Kortare än -2 SD eller avviker från sin kanal.
Utredning med t ex spec belastning och ställningstagande till behandling som sker hos barnendokrinolog.
Långvuxenhet
BVC/SHV: Pojkar med beräknad slutlängd <2 m.

BVC/SHV: Flickor med beräknad slutlängd <1.85 m.

OBS! Om ej familjär långvuxenhet föreligger bör man överväga remiss till barnläkare i ÖPV.
Pojkar med beräknad slutlängd >2 m.

Flickor med beräknad slutlängd >1,85 m.
 Ställningstagande till intervention. Remissen bör skickas när barnen har nått 1,75 m respektive 1,65 m.
Övervikt
(isoBMI >25)		 VC: Primär- och sekundärprevention (särskilda insatser till barn med övervikt), identifiera och särskilja risktillstånd.    
Fetma
(isoBMI >30)  

Se "Handlings-
program övervikt och fetma 2010-2013" -
Folkhälsoguiden		 BVC och skolhälsovård: Upptäcka och remittera barn med fetma. Primär prevention.
 Behandla barn med fetma i multidisciplinära team. Vården av unga vuxna i samarbete med primärvården. Rapporterar till BORIS. Fetma med hög risk för/eller aktuell komplikation med diabetes mellitus typ 2, polycystiskt ovariesyndrom och kardiovaskulära problem.

Fetma med komplicerande annan sjukdom som onkologisk grundsjukdom eller neurologiskt handikapp.

3. Allergier och astma

Upp
Sjukdomstillstånd Allmänläkare
BVC/VC		 Barnläkare
öppenvård		 Barnläkare
subspecialistmott
alt slutenvård
Allergisk rino-
konjunktivit
 VC: Okomplicerade symtom.

VC: Säsongsutlösta besvär med lindrig astma under pollensäsong.
 Utebliven effekt trots adekvat rutinbehandling.

Säsongsutlösta besvär med måttlig-svår astma under pollensäsong.

Kronisk rinit.
 Svåra besvär där ASIT (allergi-
vaccination) övervägs.

Svår rinit (i samarbete med ÖNH-läkare).

Svår konjunktivit (i samarbete med ögonläkare).
Allergiutredning
VC: ImmunoCap
Phadiatop, eventuellt pricktest.
 Utvidgade utredningar inklusive pricktest, PC- och födoämnes-
provokationer.
 Provokation mot övriga läkemedel och provokation vid risk för anafylaktisk reaktion.
Astma/obstruktiv
bronkit

Se vårdprogram
[länk till astmaprogrammet när detta uppdaterats]
 VC: 6 mån-6 år:
Episodisk astma/obstruktiv behandling med β2- agonist.
Vid behov periodisk behandling med inhalationssteroid ges 125 μg x 4 i 2 dagar, därefter 125 μg x 2 i cirka 8 dagar. Detta får max ges varannan månad. Alternativt leukotrienantagonist 4 mg/dag i cirka10 dagar, vilket max får ges varannan månad.

VC: >6 år:
Astma som uppnår kontroll med enbart inhalationssteroid <250 μg/dygn, alternativt <100 μg/dygn* i kombination med β2-agonist eller leukotrienantagonist.
0-6 år:
Behov av regelbunden eller återkommande behandling med inhalationssteroid/ leukotrienantagonist.

0-18 år:
Återkommande akuta astmabesvär.

Underhållsbehandling med inhalationssteroider >250 μg/dygn.

Oklara ansträngningsutlösta besvär.

Dålig följsamhet till ordinationer.

Oklar diagnos.
 0-18 år:
Plötsliga svåra astmaanfall.

Återkommande behov av perorala steroider.

Instabil astma trots medicinering.

Astma med återkommande
pneumonier.

Astma i kombination med annan svår allergisk/kronisk sjukdom.
*OBS! Alla barn som behandlas med näs- eller inhalationssteroider i mer än tre månader ska följas med mätning av längd och vikt.  
Födoämnes-
allergi
VC: Lindriga besvär med klåda och utslag runt munnen.

VC: Björkrelaterade reaktioner med klåda i munnen.
Starkt misstänkt allergi/intolerans särskilt mot basfödoämnen.

OBS! kan vara även icke IgE-medierad, tex komjölksallergi med tarmsymtom.

Misstänkt jordnötsreaktion.

Systemreaktion (astma, ödem, rinit, magsymtom).
 Multipel födoämnesallergi särskilt mot basfödoämnen.

Astma och svår jordnötsallergi.

Anafylaktisk reaktion.
Urtikaria
(misstanke
om allergisk
genes)
 VC: Upp till 6 veckors duration hos barn >1 år där man ej misstänker födoämne eller läkemedel som utlösande orsak.
 Akut urtikaria där födoämne eller läkemedel misstänks som genes.

Kronisk urtikaria (>6 veckor).

Återkommande urtikaria av oklar genes.
 Återkommande urtikaria kombinerat med systemsymtom.

4. Huden

Upp
Sjukdomstillstånd Allmänläkare
BVC/VC		 Barnläkare
öppenvård		 Barnläkare
subspecialistmott
alt slutenvård
Eksem VC: Lindrigt eksem som svarar på behandling med grupp I-II-steroider. Återkommande behov av grupp III-steroid.

Misstanke om specifika utlösande faktorer, t ex födoämnen.		 Utbredda svåra eksem och misstanke om bakomliggande allergi (ofta i samarbete med hudläkare).

Hudläkare: Utbredda svåra eksem med behov av specialbehandling.
Hudsjukdomar exklusive eksem BVC: Blöjeksem med bra terapisvar.

VC: Vårtor, impetigo, acne, ”födelsemärken”.		 Blöjeksem som ej svarar på behandling. Erysipelas och andra svåra hudinfektioner.

Svår acne (hudläkare).

Stora/ovanliga ”födelsemärken” samt ovanliga hudutslag (i samarbete med hudläkare).
Urtikaria
(misstanke
om allergisk
genes)
 VC: Upp till 6 veckors duration hos barn >1 år där man ej misstänker födoämne eller läkemedel som utlösande orsak. Akut urtikaria där födoämne eller läkemedel misstänks som genes.

Kronisk urtikaria (>6 veckor).

Återkommande urtikaria av oklar genes.		 Återkommande urtikaria kombinerat med systemsymtom.

5. Infektioner

Upp
Sjukdomstillstånd Allmänläkare
BVC/VC		 Barnläkare
öppenvård		 Barnläkare
subspecialistmott
alt slutenvård
ABU    Alla barn. Eventuellt till barnnefrolog vid avvikande utredningsfynd.
Cystit
 VC: Diagnos och behandling barn >2 år med afebril UVI.

OBS! Pojkar ska alltid efter första infektionen remitteras
till barnläkare för uppföljning.
 Uppföljning vid förstagångsinfektion hos pojkar och flickor <2 år.
 Till barnakuten vid feber eller allmänpåverkan.

Eventuellt till barnnefrolog vid avvikande utredningsfynd.
Infektionsbenägenhet
(immunbrist)
 VC: Primär bedömning/utredning för att i första hand utesluta immunbrist.
 Fördjupad utredning vid atypiska infektioner och flera djupa infektioner.
 Stark misstanke på immunbristsjukdom.
Luftvägsinfektioner, ÖLI
VC: Alla barn.
Barn <6 mån.
Allmänpåverkade barn.
Otiter VC: Alla barn bedöms, behandlas och kontrolleras primärt av allmänläkare.
   Vid recidiverande otiter, remiss till öronläkare.
Pseudokrupp
VC: Barn >6 mån.
 <6 mån (framförallt för att få rätt diagnos).
Allmänpåverkade barn.
Pyelonefrit, akut
   Uppföljning av alla åldrar.
Till barnakuten.

Eventuellt till barnnefrolog vid avvikande utredningsfynd.
UVI, recidiverande
 VC: Flickor >2 år med afebril recidiv (uppföljning av flickor hos barnläkare efter 2-3 recidiv).
 Uppföljning av flickor >2 år med recidiverande UVI.
 Eventuellt till barnnefrolog vid avvikande utredningsfynd.
Virushepatit, kronisk
 VC: Smittskydds-
anmälan, vaccination av anhöriga.
 Hepatit B: Smittskydds-
anmälan, vaccination av anhöriga, årliga kontroller.
 Hepatit B: Alla barn med patologiska leverprover för biopsi och behandling.

Hepatit C: Alla barn.

6. Kardiologi

Upp
Sjukdomstillstånd Allmänläkare
BVC/VC		 Barnläkare
öppenvård		 Barnläkare
subspecialistmott
alt slutenvård
Kardiologiska frågor,
se vårdprogram Blåsljud hos
barn och ungdomar		 BVC: Screening och preliminär bedömning av blåsljud.

VC: Uppföljning av blåsljud som påvisats i samband med feber.
Ställningstagande till vidare utredning.

Enklare initial utredning, tex EKG.
 Direktremiss vid påverkat barn.

Fördjupad utredning och diagnostik.

7. Matsmältningsorganen

Upp
Mag/tarmbesvär, nutrition Barn med sjukhistoria som leder till misstanke om somatisk sjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom, reflux, ulcus, födoämnesallergi, sjukdom i njure, galla, pankreas remitteras till barnläkare.  
Sjukdomstillstånd
Allmänläkare
BVC/VC
Barnläkare
öppenvård
Barnläkare
subspecialistmott
alt slutenvård
Akut buk, se vårdprogram Akut buksmärta hos barn 
 
Avföringsinkontinens, funktionell

Avföringsinkontinens, organisk
 Barn <4 år. Barn >4 år.


Alla åldrar.		 Vid behov av fortsatt utredning.

Vid behov av fortsatt utredning.
Buksmärtor, långvariga UNS VC: Äldre barn (>4 år). Små barn (<4 år).

Barn >4 år med kraftig smärta och/eller hög skolfrånvaro eller påverkan av vardagen.		 Behov av fortsatt utredning.
Celiaki VC: Initial utredning (längd- och viktkurva, blodprover). Fortsatt utredning/behandling och årlig uppföljning. Alltid för tarmbiopsi, vid allmänpåverkan och förhöjda leverprover.
Dyspepsi/reflux

HP-gastrit/ulcus		 VC: Initial utredning och behandling av barn >8 år. Recidiverande besvär och vid behov av fortsatt utredning/behandling.

Alla åldrar.		 Vid behov av gastroskopi och symtom som blodiga kräkningar och svart avförning, viktnedgång se ovan.
Förstoppning BVC/VC Svår förstoppning som ej svarar på sedvanlig behandling. Vid svårbehandlat fekalom eller misstanke om organisk orsak.
Gastroenterit
VC: Opåverkat barn >6 mån.
 Nej
Allmänpåverkat barn eller barn <6 mån.
Ikterus, prolongerad
  Ikterus >3 veckor hos fullgången och >4 veckor hos prematurfödd: opåverkad och leverprover ua.

Om Hb <100, överväg anemiutredning.
Om leverprover visar gallstas skickas barnet akut för PK-(INR) och barnhepatologisk konsult.
Spädbarnskolik
BVC
Konsult-BVC vid behov.
  
Uppfödningsproblem BVC/VC: Utan tillväxtrubbning.
Med tillväxtrubbning (failure to thrive).
Vid behov av skopi eller annan invasiv undersökning eller avancerat nutritionsstöd.
Virushepatit, kronisk
 VC: Smittskydds-
anmälan, vaccination av anhöriga.
Hepatit B: Smittskydds-
anmälan, vaccination av anhöriga, årliga kontroller.
Hepatit B: Alla barn med patologiska leverprover för biopsi och behandling.

Hepatit C: Alla barn.

8. Neurologi

Upp
Sjukdomstillstånd
Allmänläkare
BVC/VC		 Barnläkare
öppenvård
Barnläkare
subspecialistmott
alt slutenvård
Huvudvärk
VC: >6 år
<6 år.

Barn i alla åldrar med hög skolfrånvaro eller påverkan av vardagen.
 Ej förbättrad trots insatt behandling.
 Migrän
 VC: >13 år
<13 år.

Barn i alla åldrar med hög skolfrånvaro eller påverkan av vardagen.
 Ej förbättrad trots insatt behandling.
Neurologisk utvecklingsavvikelse och neuropsykiatri Utvecklingsavvikelser bedöms primärt vid BVC och konsult BVC, respektive skolhälsovård.
Primär bedömning
Ansvaret för bedömning ligger hos barn- respektive skolläkare (konsult-BVC och Elevhälsan).

Utredning av förskolebarn görs i samråd med BVC-sjuksköterska, BUP-psykolog (gäller ALB) alternativt BVC-team och vid behov med förskolan.

Utredning av skolbarn görs av Elevhälsan i samråd med pedagoger och skolpsykolog.

Remiss till logoped och sjukgymnast skickas vid behov som ett led i utredning. 
Oklar neurologisk utvecklingsavvikelse, förskolebarn
Barnläkare på BVC remitterar direkt till öppenvårdspsykolog (gäller ALB) eller till respektive NU-team alternativt Resursteam sydost.

Alternativt kan barnläkare på BVC remittera till barnläkare i ÖPV, som i sin tur kan remittera till öppenvårdspsykolog (gäller ALB) eller till NU-team alternativt Resursteam sydost. 
Mental retardation
Barnläkare på BVC remitterar till barnläkare i ÖPV eller direkt öppenvårdspsykolog (gäller ALB) eller NU-team alternativt Resursteam sydost.

Skolbarn utreds av skolpsykolog med medicinsk bedömning hos barnläkare i ÖPV. 
Autismspektrum
>4 år: Remiss till BUP.

<4 år: Remiss til respektive NU-team eller Resursteam sydost alternativt BUP.  
ADHD
Remiss skickas från konsult BVC och från skolhälsovård och eventuellt från primärvård då skolhälsovård ej är tillgänglig till Remissgruppen för sortering till BUP eller barnläkare i ÖPV.

Remiss kan också skickas direkt till respektive mottagning beroende på hur man i respektive område har kommit överens om remisssvägarna.  
Farmakologisk behandling av ADHD
Barnläkare eller barnpsykiatriker, beroende på vem som gjort utredningen. 

9. Psykiatri

Upp
Neurologisk utvecklings-
avvikelse och neuropsykiatri		 Utvecklingsavvikelser bedöms primärt vid BVC och konsult-BVC, respektive skolhälsovård.
Primär bedömning
Ansvaret för bedömning ligger hos barn- respektive skolläkare (konsult-BVC och Elevhälsan).

Utredning av förskolebarn görs i samråd med BVC-sjuksköterska, BUP-psykolog (gäller ALB) alternativt BVC-team och vid behov med förskolan.

Utredning av skolbarn görs av Elevhälsan i samråd med pedagoger och skolpsykolog.

Remiss till logoped och sjukgymnast skickas vid behov som ett led i utredning. 
Oklar neurologisk utvecklingsavvikelse, förskolebarn
Barnläkare på BVC remitterar direkt till öppenvårdspsykolog (gäller ALB) eller till respektive NU-team alternativt Resursteam sydost.

Alternativt kan barnläkare på BVC remittera till barnläkare i ÖPV, som i sin tur kan remittera till öppenvårdspsykolog (gäller ALB) eller till NU-team alternativt Resursteam sydost. 
Mental retardation
Barnläkare på BVC remitterar till barnläkare i ÖPV eller direkt öppenvårdspsykolog (gäller ALB) eller NU-team alternativt Resursteam sydost.

Skolbarn utreds av skolpsykolog med medicinsk bedömning hos barnläkare i ÖPV. 
Autismspektrum
>4 år: remiss till BUP.

<4 år: remiss til respektive NU-team eller Resursteam sydost alternativt BUP.  
ADHD
Remiss skickas från konsult BVC och från skolhälsovård och eventuellt från primärvård då skolhälsovård ej är tillgänglig till Remissgruppen för sortering till BUP eller barnläkare i ÖPV.

Remiss kan också skickas direkt till respektive mottagning beroende på hur man i respektive område har kommit överens om remisssvägarna.  
Farmakologisk behandling av ADHD
Barnläkare eller barnpsykiatriker, beroende på vem som gjort utredningen. 
Misstanke om att barn far illa, se vårdprogram
Sjukdomstillstånd Allmänläkare
BVC/VC
 Barnläkare
öppenvård		 Barnläkare
subspecialistmott
alt slutenvård
Psykosomatik VC: Lindriga psykosomatiska besvär. Långvariga besvär som påverkar vardagen med skolfrånvaro och liknande.
 Remiss om ej bättre trots adekvat råd och behandling.
Ätstörningar VC: Primär bedömning.
Utredning, somatiska kontroller.

(OBS! I första hand ska patienten remitteras till specialkliniker och ej till barnläkare.)
Till barnakuten vid temp <35,5-36,0° och puls <40/min.

10. Urinvägarna

Upp
Sjukdomstillstånd Allmänläkare
BVC/VC		 Barnläkare
öppenvård		 Barnläkare
subspecialistmott
alt slutenvård
ABU    Alla barn. Eventuellt till barnnefrolog vid avvikande utredningsfynd.
Cystit VC: Diagnos och behandling barn >2 år med afebril UVI.

OBS! Pojkar ska alltid efter första infektionen remitteras
till barnläkare för uppföljning.
 Uppföljning vid förstagångsinfektion hos pojkar och flickor <2 år.
 Till barnakuten vid feber eller allmänpåverkan.

Eventuellt till barnnefrolog vid avvikande utredningsfynd.
Enures
(nattväta >6 år)		 VC: Utredning och behandling enkel nattväta.
 Utprovning av enureslarm och vid terapiresistent enures.
 Mycket terapiresistent enures.
Pyelonefrit, akut
   Uppföljning av alla åldrar.
Till barnakuten.

Eventuellt till barnnefrolog vid avvikande utredningsfynd.
Urininkontinens
(dagväta)		   Initial utredning/behandling.
 Om ej svar på basal behandling.
UVI, recidiverande
 VC: Flickor >2 år med afebril recidiv (uppföljning av flickor hos barnläkare efter 2-3 recidiv).
 Uppföljning av flickor >2 år med recidiverande UVI.
 Eventuellt till barnnefrolog vid avvikande utredningsfynd.

11. Smärta

Upp
Sjukdomstillstånd
Allmänläkare
BVC/VC
Barnläkare
öppenvård
Barnläkare
subspecialistmott
alt slutenvård
Smärta
VC: Kortvariga smärttillstånd.
 Kroniska smärttillstånd.
 Remiss om ej bättre trots adekvat råd och behandling.

Om dokumentet: Vårdnivåer för barn och ungdomar

Författare:
Skrivet av öppenvårdsverksamheterna vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus och Södertälje BUMM i samråd med specialistråd för allmänmedicin SLL, CeFAM och representant för nordöstra barnläkarmottagningarna i Stockholm.
Dokumentfakta:
Dokumentet baseras på en ursprunglig fördelningsmall framtagen 2009 mellan Barnmottagningen, Södertälje sjukhus AB och primärvården i Södertälje, Salem och Nykvarn samt på PM och vårdprogram gällande på Astrid Lindgrens Barnsjukhus och Sachsska Barnsjukhuset och PM publicerade på www.viss.nu.
Publicerat:
November 2011
Giltigt tom:
November 2013