Ventrombos och lungemboli

Allmänläkare

• Fortsatt antikoagulantiabehandling
• Bedömning av status inför avslut av AVK-behandling
• Utredning av bakomliggande sjukdom
• Enklare koagulationsutredning (F V och F II-genmutationerna)

Remiss till specialistläkare

• Utvidgad koagulationsutredning
• Svårstyrd behandling som innebär medicinsk risk

Remiss till akutmottagning

• Akut djup ventrombos
• Akut lungemboli
• Större blödning under antikoagulantiabehandling
• Trombosrecidiv under välinställd antikoaulantiabehandling

Återremiss till allmänläkare

Spesamgruppen för hematologi

Djup ventrombos

• Svullnad arm/ben
• Ökad konsistens i muskulatur
• Smärta

Lungemboli

• Andnöd
• Tryck/smärta i bröstet
• Synkope/chock
• Hosta
• Hemoptys

Djup ventrombos

• Blödning
• Infektion
• Lymfödem
• Muskelsmärta
• Tromboflebit = kärlinflammation med trombotisering inom det ytliga vensystemet, vanligen i benen där varicer ofta är en predisponerande faktor. Små tromboflebiter kan lokalbehandlas med tex NSAID-gel. Utbredda/proximala behandlas med LMH i DVT-dos i 7 dagar, sedan 50-75% av denna dos i 1-3 veckor. Klinisk kontroll. Persisterande/recidiverande tromboflebiter kan indicera kärlkirurgisk bedömning, malignitetsutredning. Ej koagulationsutredning.

Lungemboli

• Hjärtsvikt
• Infektion/pleurit
• Angina/hjärtinfarkt
• Pneumothorax

Akutskede

• Flebografi/venduplex
• Datortomografi thorax
• Lungscintigrafi
• Eventuellt ultraljud hjärta

Orsaksutredning

Koagulationsutredning

• <50 år utan uppenbar utlösande yttre faktor eller sjukdom. >50 med stor hereditet
• Familj-/släktutredning rekommenderas inte generellt. Är indicerat i speciella fall, tex vid antitrombinbrist, och görs då på specialistmottagning

Malignitetsutredning

• Alla åldrar med anamnes/status som ger misstanke om malign sjukdom
• >50 år med recidiverande tromboemboli utan känd orsak

Läkemedel

Behandling inleds med lågmolekylärt heparin (LMH) och AVK-medel parallellt.

LMH ges tills PK-INR är terapeutiskt. Waran är förstahandsmedel.

Vid allergi mot färgämnet i Waran finns nyregistrerade T Warfarin Orion 2,5 mg.

Nya antikoagulantia
Det finns för närvarande två nya perorala antikoagulantia registrerade. Dabigatran och Xarelto.

Håll dig uppdaterad om aktuella rekommendationer och praktiska råd om orala antikoagulantia på Janusinfo.

Djup ventrombos

Yttre utlösande faktor som försvinner 3-6 månader beroende på trombosutredning

Lungemboli

Akutskedet

• Hjärtsvikt
• Chock
• Extremitetsischemi

Under behandling

• Blödning
• Reembolisering
• Posttrombotiskt syndrom

• Symtomfrihet
• Frånvaro av blödningar
• PK-INR-värden inom terapeutiskt intervall