Okänd primärtumör och misstänkt metastaserande malignitet

Allmänläkare

Basal utredning av misstänkt spridd malignitet. Samråd vid behov med organspecialist, se telefonkonsult eller Mottagningen för okända primärtumörer, Onkologiska mottagningen på Södersjukhuset, tel: 616 44 73 alternativt 616 43 12, fax: 616 44 44.

Remiss till Mottagningen för okända primärtumörer, Södersjukhuset

Om troligt tumörursprung saknas efter basal utredning: samråd med eller remiss till Mottagningen för okända primärtumörer, Onkologiska mottagningen på Södersjukhuset, telefonnummer ovan.

Basal utredning, se nedan, måste vara utförd vid remittering, men mottagningen kan ofta ta emot patienter från primärvården utan biopsi.

Remiss till organspecialist eller onkologisk klinik

Vid sannolik lokalisering av primärtumör: remiss till respektive organspecialist.

Vid spridning: remiss till onkologisk klinik om PAD/cytologi finns. Undantag: vid trolig spridd lungcancer till lungmedicinsk klinik vid Karolinska Solna eller Huddinge och vid spridd prostatacancer remiss till urolog. Ovarialcancer utreds via Kvinnokliniken, Karolinska Solna.

Förutsättningarna för vidare utredning och behandling på specialistklinik är att basal utredning gjorts. Krav på PAD varierar beroende på situation och remissmottagare.

Remissinnehåll som ovan.

Spesamgruppen för onkologi

Metastaserande cancer kan vara symtomfri eller ge lokala besvär, ascites, pleuravätska, allmänpåverkan i form av trötthet, anorexi - viktnedgång och febrilitet, samt någon gång så kallade paramaligna symtom eller symtom från hormonproduktion.

Var tredje svensk drabbas av malignitet med prostata, bröst, kolorektum, lunga och hud som vanligaste primariteter. Mellan 17 och 24 års ålder dominerar tumörer i testiklar och CNS samt melanom och lymfom.

Spridningsrisk beror på tumörens biologi, stadium och behandling.

Incidens
I Stockholms län uppträder årligen hos män knappt 100 fall per år av tumörer med ”andra och ospecificerade lägen”, hos kvinnor drygt 100 fall. De kan vara äkta okända primärtumörer men också otillräckligt utredda, tex på grund av allmäntillståndet.

• Ålder och tobaksbruk (även tidigare tobaksbruk) är de två vanligaste och starkaste faktorerna
• Etylöverkonsumtion och övervikt är riskfaktorer
• Ärftlighet har mindre påverkan i det totala panoramat
• Premaligna lesioner (tex dysplastiska nevi, kolonadenom) och premaligna tillstånd (tex levercirrhos, ulcerös kolit, vissa metabola rubbningar) ökar också risken

Med många, skiftande symtom finns ett brett spektrum av differentialdiagnoser. Radiologiska abnormiteter kan bero på infektion/inflammation, benigna förändringar, tekniska artefakter eller feltolkning.

Vid beslut att börja malignitetsutredning invägs sannolikheten för malignitet (riskfaktorer, symtomens eller fyndens karaktär), följderna av en försenad eller missad diagnos, den sjukes möjlighet och önskan att genomföra utredningen och den nytta som kan förväntas av en antitumoral behandling.

Mottagningen för okända primärtumörer, Onkologiska mottagningen på Södersjukhuset kan konsulteras för rådgivning, tel: 616 44 73 alternativt 616 43 12, fax: 616 44 44. 

Anamnes
Aktuella symtom. Detaljerad anamnes med och aktivt efterfrågande av funktionsrubbningar i olika organsystem, eventuell hereditet och riskfaktorer enligt ovan (även tidigare tobaksbruk), samt eventuella tidigare premaligna/maligna lesioner.

Av den detaljerade anamnesen ska också framgå eventuellt behov av omedelbar symtomatisk behandling, kostråd mm (smärta, viktnedgång, psykologiska reaktioner). Remittering ersätter inte omedelbara åtgärder mot sådana besvär.

Status
Detaljerat status omfattar bröst (även hos män), manliga yttre genitalia, rektalundersökning, hudinspektion samt lymfkörtlar och sköldkörtel. Då undersöks ursprunget för nära en tredjedel av all malignitet.

Undersökningar
Ofta görs, vid oklarhet om tumörursprung eller om grad av spridning, DT thorax/buk, eventuellt inklusive hals, vilket granskar ursprunget för 10 procent av all malignitet och som upplyser om spridning och biopserbara förändringar.

Övriga undersökningar efter symtom och sannolikhet (endoskopier, gynekologisk eller annan organriktad konsultation).

Lab
Finnålsbiopsi av palpabla lesioner.

Vid behov av mellannålsbiopsier från buken, samråd med konsult enligt ovan.

Antitumoral behandling sker hos organspecialiteten vid spridd lung- och prostatacancer. Vid annan spridd sjukdom sker behandling vid onkologisk klinik, som i regel begär morfologisk verifikation före övertagande. Symtomatisk behandling, kostråd mm sätts in direkt vid behov.

Spridd sjukdom utan funnen sannolik primärtumör utreds vidare och behandlas vid Mottagningen för okända primärtumörer, Onkologiska mottagningen på Södersjukhuset enligt "Vårdnivå/remiss" ovan.

En del äldre patienter med spridd cancersjukdom har inte tillräckligt vårdbehov för att anslutas till avancerad hemsjukvård och tål inte antitumoral behandling. Det händer att sådana patienter hänvisas till primärvård för symtomlindring innan hemsjukvårdsbehov uppkommit. Mottagningen för okända primärtumörer tar emot dessa sjuka för undersökning och samtal men har inte resurser att ta över ansvar för kontinuerliga palliativa åtgärder.