Mål
- Att uppnå god kvalitet i omhändertagandet av de demenssjuka - anhörigstöd, hemhjälp, dagverksamhet, lämplig boendeform, utbildning av personal mm. Enligt de nationella riktlinjerna bör hälso- och sjukvården och socialtjänsten erbjuda utbildningsprogram och psykosociala stödprogram.
- Att med läkemedel förbättra/bibehålla (temporärt) kognitiv funktion och dämpa eventuella sekundära symtom
För vidare information till närstående och patienter, se Alzheimerföreningen och Demensförbundet.
Intyg och utlåtanden
- Läkarintyg för god man/förvaltare
- Utlåtande till biståndsbedömare/handläggare i kommunen
- Utlåtande till Länsstyrelsen ang körkortsinnehav (i tveksamma fall kan patienten remitteras till Trafikmedicinskt Centrum vid Geriatriska kliniken, Karolinska Huddinge)
- Läkarintyg för färdtjänst
- Anmälan till polismyndighet om hinder för innehav av skjutvapen
OBS! Blandformer av vaskulär och primärdegenerativ demens (tex Alzheimer) är vanliga. Behandlingen ska rikta sig mot båda tillstånden.
Demens av Alzheimertyp
Kolinesteras-hämmare fördröjer sjukdomsförloppet och behandlingen bör sättas in så tidigt som möjligt efter utredning och diagnos. Enligt Socialstyrelsens riktlinjer bör dessa medel erbjudas personer med mild till måttlig Alzheimers sjukdom.
Mild till måttlig demens av Alzheimertyp - acetylkolinesterashämmare
Acetylkolinesterashämmare påverkar kognitiv funktion vid Alzheimers sjukdom, mild till medelsvår grad. Minnesfunktionerna förbättras knappast, men patienterna uppfattas som mer alerta, vakna och mindre förvirrade. Förbättring ses hos cirka en tredjedel av patienterna, oförändrat tillstånd hos en tredjedel och fortsatt sjukdomsprogress hos en tredjedel.
Preparaten skiljer sig vad gäller hämningsgrad av acetylkolinesteras respektive buturylkolinesteras, farmakokinetik, metabolism, interaktioner och biverkningar, se Fass.
| Substans (Preparat) |
Styrka |
Dosering |
| Galantamin (Reminyl) |
Depotkapsel:
8, 16 och 24 mg |
1 ggr/dag |
Lösning:
4 mg/ml |
2 ggr/dag |
OBS! Parallellimport, se FASS
|
2 ggr/dag |
| Donepezil (Aricept) |
Tablett:
5 och 10 mg
Munsönderfallande tablett:
5 och 10 mg |
1 ggr/dag |
| Rivastigmin (Exelon) |
Kapsel:
1,5, 3, 4,5, 6 och 12 mg |
2 ggr/dag |
Lösning:
2 mg/ml |
2 ggr/dag |
Depotplåster:
4,6 mg/24 tim
9,5 mg/24 tim |
1 ggr/dag |
OBS! Försiktighet vid hjärt- kärlsjukdom, astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom vad gäller preparaten ovan. Risk för vagoton effektbradykardi.
Enligt de nationella riktlinjerna bör hälso- och sjukvården följa upp behandlingen i samband med inställning av dos och därefter regelbundet, minst en gång per år samt i samband med eventuell utsättning. Gäller även memantin enligt nedan. Se avsnitt uppföljning.
Måttlig till svår demens av Alzheimertyp - NMDA-receptorantagonist
Enligt Socialstyrelsens riktlinjer kan memantin bidra till att minska de kognitiva symtomen och att upprätthålla den globala funktionsförmågan (allmäntillstånd, beteende, kognition, och ADL-förmåga) hos person med måttlig till svår Alzheimers sjukdom under en period.
| Substans (Preparat) |
Styrka |
Dosering |
| Memantin (Ebixa) |
Tablett:
10 mg |
2 ggr/dag |
Tablett:
20 mg
|
1 ggr/dag med initial startförpackning på 5-20 mg |
Oral lösning:
5 mg/ pumpning |
1 ggr/dag. Gradvis ökning, från och med fjärde behandlingsveckan 20 mg/dag
|
OBS! Måste doseras med hänsyn till njurfunktion.
Behandling vid vaskulära demenser
ASA-preparat
Ges vid vaskulär demens - lågdos, i livslång behandling, eventuellt i kombination med dipyridamol (Persantin).
Behandla hypertoni men undvik alltför låga blodtryck. Mät BT helst i sittande, det är den cerebrala genomblödningen som är avgörande för patientens symtom, många är ortostatiska.
Behandla hjärtsjukdomar som hjärtsvikt och arytmier. Överväg behandling av klaffsjukdom och block.
Frontotemporala demenser
Specifik behandling saknas idag.
Behandling och bemötande vid beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom - "BPSD"
Sammanfattning av Läkemedelsverkets rekommendation:
- Utredning/kartläggning av symtom, tänkbara orsaker och utlösande moment samt eventuella pålagrade psykiska eller kroppsliga orsaker.
- Översyn av farmakologisk behandling: överväg utsättande av läkemedel med potentiellt negativ effekt på CNS och insättande av behandling för förbättring av den kognitiva förmågan. Tidigt insatt grundbehandling mot Alzheimers sjukdom kan minska risken för utveckling av BPSD.
- Optimerad vårdmiljö och bemötande.
- Vid otillräcklig effekt ställningstagande till farmakologisk behandling.
Depression: SSRI i första hand.
Irritabilitet, agitation och oro: SSRI kan prövas.
Aggressivitet, agitation: Visst vetenskapligt stöd för memantin finns.
Psykotiska symtom och aggressivitet som orsakar lidande för patienten och/eller potentiell fara för patient eller andra: risperidon i dos upp till 1,5 mg/dag kan prövas. Preparatet skall användas mycket restriktivt på grund av en ökad risk för allvarliga biverkningar, bland annat stroke, liksom en ökad dödlighet.
Vid behov av akut sedation kan oxazepam prövas under kort tid med adekvat övervakning av patienten.
Om dämpande läkemedel som neuroleptika eller anxiolytika sätts in planeras i första hand en kort behandlingstid med utvärdering av effekt och eventuella bieffekter inom två veckor. Ställningstagande till utsättning/dosminskning skall göras regelbundet.
Dygnsrytmstörning: Om farmakologisk behandling bedöms nödvändig: benzodiazepin, kortverkande (långverkande, tex nitrazepam, ackumuleras och leder till försämrad kognition). Imidazolpyrimidin i låg dos, tex zopiklon. OBS! Fallrisken på grund av sedativa. Behandlingen bör vara tidsbegränsad.
Hypermotoriska tillstånd, tex vandrande: Ingen bra farmakologisk behandling finns. Om sekundärt till ångest eller psykotiska symtom, se dessa. Kan påverkas av omgivningsfaktorer.
Ropbeteende: Specifik behandling finns inte. Viktigt att utesluta somatisk orsak.
FaR vid Demens
Indikation
Fysisk aktivitet kan fungera som primärt förebyggande åtgärd mot utveckling av demens.
Träning är även gynnsamt för patienter med demens och har flera fysiska och psykologiska effekter samt upprätthåller hälsa, mentala funktioner, kommunikationsförmåga samt funktion i det dagliga livet.
Ordination
Tydliga samband mellan mängd och typ av träning har inte kunnat fastställas. Råd om fysisk aktivitet till dementa personer bör därför följa råden för friska äldre, dvs regelbunden träning av kondition, styrka, rörlighet och balans.
Läs om demens i FYSS
FaR-metoden: Att tänka på vid förskrivning
Författare
Ing-Mari Dohrn, projektledare FaR i SLL, februari 2012. Granskat av Agneta Ståhle, redaktör för FYSS