Extremitetsischemi, kronisk/kritisk

Remiss till kärlkirurg

 Spesamgruppen för kardiologi

• Kritisk extremitetsischemi är ett avancerat stadium av åderförkalkningssjukdom
• Smärtor även i vila, särskilt nattetid (foten hänger utanför sängen)
• Vävnadsförlust (sår och/eller gangrän)

Som vid claudicatio.

• Venösa sår
• Traumatiska och neuropatiska sår

Kritisk ischemi innebär skyndsamt omhändertagande på distrikts- och specialistmottagning.

Anamnes

• Patientens funktionella kapacitet ska anges, dvs om patienten normalt går obehindrat eller med hjälpmedel osv
• De aktuella symtomens svårighetsgrad (tex opiatkrävande smärtor, sår)
• Förekomst av hjärtbesvär, tidigare hjärtinfarkt, tidigare operation på hjärta och kärl
• Diabetes och andra kroniska sjukdomar
• Aktuell medicinering och förekomst av eventuella antikoagulantia
• Rökanamnes

Status

• Hjärtundersökning
• Pulspalpationsstatus avseende ljumskar och fötter, se ankeltrycksmätning

Undersökningar
Om det föreligger svårigheter att bedöma pulspalpationsfynd och/eller ankeltryck skall patienten remitteras till fysiologiskt laboratorium för perifer arteriell utredning inkluderande tåtryck. För patienter med kritisk ischemi skall dock inte ytterligare diagnostik fördröja remiss till kärlkirurg; tag gärna kontakt med kärlkirurgisk enhet per telefon.

Målet för behandlingen är att förhindra amputation.

Sanering av riskfaktorer är även i senstadiet av stort värde (se vårdprogram Claudicatio).

Kärlkirurgins hela arsenal av endovaskulära och öppna operationer kan komma ifråga.

Patienter som opererats följs upp enligt vårdprogram första året.

• Graftocklusion. Oftast återfår patienten då grava ischemisymtom och patienten bör remitteras akut till kärlkirurg
• Kardiovaskulära komplikationer som hjärtinfarkt eller stroke förekommer inte så sällan hos dessa generellt kärlsjuka patienter