Rosacea
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Sköter patienten så länge lokalbehandling enbart eller kombinerat med systembehandling fungerar.
Remiss till öppenvårdsmottagning hud
- Vid oklar diagnos
- Patienter som inte svarar på lokalbehandling i kombination med tetracykliner
- Uttalad papulopustulös rosacea med risk för ärrbildning
Remissinnehåll
- Frågeställning? Bedömning? Behandling? Second opinion?
- Anamnes: Symtom (duration, lokalisation, migration, klåda, smärta, fjällning, förändring över tid, hereditet
- Status: Lokalisation, storlek, färg, form, enstaka, multipla, lesioner
- Nuvarande väsentliga sjukdomar, typ diabetes, SLE
- Utförda utredningar: Prover
- Utprövade mediciner: Effekt, behandlingstid
Bakgrund
Epidemiologi
Relativt vanlig hudsjukdom (2-8 procent) som endast drabbar vuxna.
Etiologi
- Okänd
- Man anser att det blir en inflammation i huden på grund av att blodkärlen vidgas och läcker ut ämnen som irriterar
Utlösande faktorer
Solen anses vara en försämrande faktor men även alkohol, starka kryddor, vissa läkemedel och andra ämnen som ger en vidgning av blodkärlen försämrar sjukdomen.
Utredning
Symtom
Symtom och fynd | |
|---|---|
Flush | Ofta första symtom. Rodnad centralt i ansiktet, framförallt näsa och kinder. Svullnad som kommer och går. |
Telangiektatisk rosacea | Ytliga blodkärl, diskreta till framträdande. |
Papulopustulös rosacea | Som ovan och rodnade papler ibland med liten gul pustel. |
Rhinophyma | Förstorad näsa med grova porer och telangiektatiska kärl - relativt ovanligt. Kan drabba även kvinnor. |
Pyoderma faciale | Nodulocystisk rosacea - ovanlig. Ibland allmänpåverkan. |
Ögon | Rodnad, torrhetskänsla, konjunktivit, keratit. |
Handläggning vid utredning
Klinisk diagnos - PAD ger sällan diagnoshjälp.
Differentialdiagnoser
- Vuxenacne
Ofta ingen rodnad. Sitter runt käkvinklar och ner på halsen. Komedoner. - Perioral dermatit
Sitter framför allt runt mun och ibland ögon. Små rodnade papler. - Sebboroiskt eksem
Fjällning, klåda, rodnad. Sitter framförallt runt näsan och i ögonbryn och ger ofta besvär med mjällbildning i hårbotten. - SLE
Fjärilserytem. Ovanligt tillstånd.
Behandling
Läkemedelsbehandling
Lokalbehandling | Lindrig-medelsvår rosacea: I andra hand, om azaleinsyra inte tolereras: Metronidazolkräm (Robaz, Rosex) under högst 3-4 månader eller 3-5 procent svavel i Essexkräm APL 1-2 ggr dagligen. Medelsvår-svår papulopustulös rosacea: |
Tablettbehandling | Om adekvat genomförd lokalbehandling under 2-3 månader inte ger tillräcklig effekt kombineras lokalbehandling (dock ej metronidazol) med lymecyklin (Tetralysal, Lymecycline) i fulldos (300 mg x 2). Behandling behövs ofta i 6-8 veckor och bör inte fortgå längre än 3 månader. Om patienten inte läker på denna behandling, remiss till hudläkare för bedömning. Dock kan behandlingen upprepas i kortare perioder, cirka 6 veckor 2-3 ggr per år. Efter avslutat lymecyklinbehandling bör lokalbehandlingen fortsätta länge. |
Ögonsymtom | Lindriga besvär - tårsubstitut som vid torra ögon, se vårdprogram Rött öga med smärta och Rött öga utan smärta. Om mer uttalade besvär, behandla med tetracykliner eller skicka remiss till ögonläkare för bedömning. |
Flushattacker | Mycket svårbehandlat - Propanolol (Inderal) kan prövas. |
Erytemet | Oftast mycket svårbehandlat men kan dämpas efter längre tids kombinationsbehandling. |
Telangiektatiska kärl | Ofta god effekt av kärllaser eller IPL men denna behandling ges ej inom sjukvårdens ramar. |
Rhinophyma | Kirurgisk behandling är det enda alternativet och ger ofta gott kosmetiskt resultat. |
Kosmetika, mjukgörande | Personer med rosacea bör undvika det som kan irritera huden. Ofta är rosaceahuden känslig och patienterna får prova sig fram vad som fungerar. |
.
Uppföljning
- Fortsatt lokalbehandling, allmänna råd
- Endast vid nästa skov som inte svarar på lokalbehandling
- Patienten kan behöva stöd då många upplever sjukdomen som mycket besvärande
Komplikationer
- Konjunktivit
- Keratit