Typ I-II
Behandlas i första hand med adapalen (Differin). Preparatet finns som kräm och i gelform. Förskriv kräm till patienter med torr hud och gel till patienter med fet, oljig hud. Differin används varje kväll. Vid stark reaktion, minska behandlingen till varannan dag under en period.
En annan behandlingsmöjlighet är bensoylperoxid - framförallt om bilden domineras av pustler - som finns i gelform 5% och 10%, (Basiron AC, Stioxyl). Kombinationsbehandling med bensoylperoxid och adapalene (Epiduo) kan prövas om preparaten var för sig inte har tillräcklig effekt.
Det är viktigt att informera patienten om att man initialt under behandlingen kan få en försämring.
Om behandlingsresultatet är tillfredställande, fortsätt med behandling i minst tre månader. Efter denna period kan behandlingsfrekvensen minskas månadsvis, först till ett behandlingstillfälle varannan dag och sedan till tvåbehandlingstillfällen per vecka.
Typ II-III
I första hand kombinationen bensoylperoxid/adapalen (Epiduo). Alternativt behandling med adapalen eller bensoylperoxid.
Typ III-IV
Vid acne grad III av moderat till svår svårighetsgrad och vid grad IV av mild svårighetsgrad, ges oral antibiotikabehandling med Tetralysal 300 mg x 2 under 3-4 månader, alltid i kombination med adapalene och/eller bensoylperoxid. Fulldosbehandling anses i dag bättre än ett schema med nedtrappande dosering. Efter avslutad antibiotikabehandling bör patienten fortsätta med lokalbehandling under lång tid.
Vid moderat till svår acne grad IV är systemisk vitamin A-syra, isotretinoin (Roaccutan) förstahandsmedlet. Roaccutan är ett licenspreparat och får endast förskrivas av hudläkare. Det har en rad biverkningar, bland annat fosterskador och förhöjda blodfetter. Det är dock mycket effektivt, en behandling under cirka 4-6 månader ger ofta bestående utläkning.