Pigmentnevi

Allmänläkare

Screening av bruna fläckar med klinisk diagnos eller bedömning med avseende på benign/malign.

Remiss till specialistläkare

Alla förändringar med misstanke på malignt melanom remitteras omedelbart.

• Patienter där diagnosen är oklar
• Patienter med misstanke om ökad risk för melanom

Om tidigare biopsi/excision visat MM information enligt ovan +

• PAD-kopia bifogas
• information vilken åtgärd och marginal
• att patienten är informerad om diagnosen

Remissinstans avgörs av tjocklek och lokalisation - se vårdprogram.

Malignt hudmelanom - Onkologiskt Centrum, Karolinska Universitetssjukhuset
Remiss till kirurg om melanom tjockare än 1 mm och till plastikkirurg vid svåra lokalisationer.

Spesamgruppen för hud

Pigmentnevi är alla förändringar som innehåller nevusceller i nästen. De bruna förändringar som saknar nevusceller kan ej utvecklas till melanom.

Pigmentnevi kommer framför allt under barnaåren med första tillväxtpeaken i och efter puberteten. Fullvuxna skandinaver har i vuxen ålder omkring 60 nevi. Tillväxten stimuleras av UV-ljus (solljus såväl som solarier). Nevi utvecklas långsamt genom livet för att i medelåldern avta och i seniet t o m försvinna.

Vanliga nevi
Börjar ofta som små mörka fläckar (juncionnevi) som under livet utvecklas och mognar ut till sammansatta (compound) och intradermala nevi (skäggvårtor).
Som slutstadium kan en total regress ses eller en färglös restflik.

Atypiska (dysplastiska) nevi
Klinisk avvikande multipla nevi som debuterar redan i puberteten med förhållandevis stort antal mångfacetterade pigmentförändringar. Dessa nevi tenderar att bli större än vanliga nevi och mer oregelbundna - "oroliga". Dessa patienter har i regel 100 eller fler nevi.

Maligna melanom
Utvecklas i mer än hälften av fallen från befintliga nevi.
Kliniskt ses en snabb förändring av färgen, formen eller storleken av ett befintligt nevus eller ett snabbt tillväxande nytt nevus.

Malignt melanom är fortfarande den tumörform som ökar mest. Man har dock sett en tendens till att diagnosen ställs allt tidigare medförande en förbättrad prognos. Incidensen ligger på internationellt höga värden, för närvarande 18/100 000.

• Melanomhereditet
• Solkänslig hud (hudtyp I-II)
• Upprepade akuta solskador främst i barnaåren
• Stort antal nevi (över 100) speciellt med avvikande klinik (atypiska-dysplastiska)

Vanliga nevi
Behöver inte åtgärdas. Patienten rekommenderas egenkontroll av nevi 4-5 gånger årligen med tonvikt på nevi större än 5 mm. Snabb förändring i färg, form eller storlek (tex fördubbling av diametern på 3-4 månader) inger misstanke på melanomutveckling.

OBS! Återhållsamhet med excision av nevi hos unga på bålen som ej uppvisar misstanke på malignitetskriterier. Varje excision ger upphov till breddökat, ibland hypertrofiskt ärr som ofta upplevs som mycket missprydande. OM indikation föreligger avlägsnas nevi med en ovalärexcision i toto och primärsutur. Alltid preparat till PAD. Det är kontraindicerat att destruera nevi med tex laser eller diatermi.

Atypiska (dysplastiska) nevi
Om den kliniska bilden är orolig och svårbedömd, rekommenderas remiss till hudspecialist för riskbedömning. Alltid remiss till hudspecialist vid misstanke på malignitetstecken. Alla nevi med dysplasi ska excideras radikalt, ett gravt dysplastiskt nevus med minst 5 mm marginal ner i subcutis.

Maligna melanom
Omedelbar remiss till hudklinik. Misstänkta melanom excideras med förtur. Handläggning och uppföljning enligt vårdprogram Malignt melanom, Onkologiskt centrum, Karolinska univeristetssjukhuset.