Psoriasis

Allmänläkare

Sköter patienten så länge som lokalbehandling fungerar.

Specialistläkare

• Oklar diagnos
• Patienter som inte svarar på lokalbehandling
• Utbredd psoriasis till specialist eller Psoriasisförbundets behandlingsanläggningar för UVB
• Barn med psoriasis för säkerställande av diagnos och information

Spesamgruppen för hud

Guttat psoriasis

Vanligare hos yngre. Oftast efter infektion med betahemolyserande streptokocker.

Små utspridda röda fjällande fläckar som ökar i antal under första månaden, står stabilt andra och spontanläker ofta under 3:e månaden.

Nummulär/Plaquepsoriasis

Mer vanligt debutsymptom hos äldre, inte sällan efter en livskris.

Rodnade, skarpt avgränsade fjällande infiltrerade fläckar från centimeterstora till >20 cm stora. Silverfärgade med stearinfjällsfenomen.

Predilektionsställen är armbågar/knän, ryggslut, hårbotten och underliv inklusive crena ani. Fråga efter symptom från underlivet.

Invers psoriasis

Skarpt avgränsade rodnade glänsande macule i veck, mycket vanligt i crena, navel, öron.

Hårbotten

Mycket vanligt, ofta hos barn. Sitter vanligen i bakhuvudet, i hårfästet (corona seborroica)

Händer/fötter

Tjocka fjällande plaque ofta mer centralt i handflator fotsulor, upp på fotränderna/hälar. Måttlig rodnad, ofta ragader.

Nagelpsoriasis

Flera typer vanligare vid PsA. Fingerborgsnaglar, distal onycholys och röda, så kallade oljefläckar i nagelbädden.

Pustulös/erytrodermisk psoriasis

Generell rodnad och pust.

• Drabbar drygt 2 % av Sveriges befolkning
• Debutålder alla åldrar, 50 % har fått sin sjukdom före 30 års ålder
• Män drabbas lika ofta som kvinnor

Etiologi

• Immunmedierad, inflammatorisk, ärftlig sjukdom. Grundorsaken är okänd
• Risk för sjukdom: 4 % risk om ingen förälder har psoriasis, om en förälder 25 %, om båda föräldrarna har psoriasis 65 %.

Triggerfaktorer

• Infektioner (halsfluss, viroser) hos fra hos unga och livskriser hos äldre
• Stress
• Andra riskfaktorer är rökning, alkohol, övervikt
• Läkemedel som betablockare, litium, klorokin
• En mindre grupp psoriatiker blir sämre av sol, oftast personer med ljus hudtyp och psoriasis på händer

Samsjuklighet

• Metabolt syndrom
• Ökad risk för ichemisk kärlsjukdom, fra vid svår psoriasis
• Psoriasisartrit

• Seborroiskt eksem
• Andra lokaliserade eksem
• Tinea
• Sekundär syfilis vid guttat psoriasis

• Psoriasis är en klinisk diagnos
• PAD ger sällan hjälp om tveksam klinisk diagnos, då histologin oftast blir ospecifik
• Svalgodling vid guttat psoriasis och vid snabb försämring
• Vid utbredd psoriasis observans avseende samsjuklighet

Kropp

• Stabil plaque psoriasis börja med Daivobet, för snabbare resultat, dagligen upp till 4 veckors behandling
• Vid behandlingskrävande guttat psoriasis, Gr III steroid i nedrappningsschema, annars risk för reboundfenomen
• Mjukgörande

Hårbotten

• Daivobet Gel dagligen till läkning, sedan 2 ggr per vecka. Gr III-steroid i lösning dagligen till läkning är ett mindre fett alternativ.
• Om mycket tjock psoriasis först avfjällning salicylsyrehaltig kräm (t ex salicylsyra 2 eller 5% i Decubal). OBS! håret ska schamponeras före tillsats av vatten, detta för enklare urtvättning. Efter detta lokal steroid Grupp III-steroidlösning alternativt Daivobet Gel dagligen till läkning och sedan underhåll

Underliv, invers psoriasis

• Grupp I-II steroid under 1-2 veckor, i nedtrappning
• Vid misstanke om sekundär candidainfektion Daktacort/Cortimyk, vid svåra besvär Pevisone
• Fråga aktivt om besvär!

Behandling hos specialist

• UVB, 2-3 ggr per vecka, ofta i kombination med lokalbehandling under cirka 2 månader
• PUVA (psoralen-tabletter/bad+UVA) i svåra fall
• Tablettbehandling Acitretin (Neotigason), Methotrexate, eventuellt Cyklosporin. Om detta inte fungerar biologiska läkemedel, injektion/infusion (för närvarande Enbrel, Humira, Stellara, Remicade)
• Vid biverkningar ska patienten i första hand ta kontakt med behandlande läkare

Vanliga biverkningar som kan komma upp vid besök hos husläkare

UVB
Överbehandling, bränd – ge Grupp IV-steroid under några dagar.

Neotigason
Näsblödning.
Förhöjda blodfetter (kolesterol och triglycerider)
Led/muskelvärk..
Håravfall.
Fosterskadande – minst 2 års uppehåll hos kvinnan före graviditet. Män kan fortsätta med Neotigason, påverkar ej spermierna.

Methotrexate
Benmärgsdepression första månaderna.
Leverpåverkan på lång sikt.
Illamående dagen efter MTX.
Torrhosta utan infektion, pneumonit – allergisk reaktion. OBS! Sluta med läkemedel – lungröntgen.
Fosterskadande och kan ge påverkan på spermierna Sätt ut preparatet minst 3 mån före planerad graviditet gäller både kvinnor och män.

Cyklosporin
Njurpåverkan.
Högt BT.

Biologiska läkemedel
Ökad infektionsrisk – infektionsutredning vid minsta misstanke.
Reaktion på injektionsstället.
Reaktivering av latent tbc.

Vanliga interaktioner

Neotigason
A-vitamintillskott, Tetracykliner, Litium.

Methotrexate
Ej NSAID tablettdagen.
Långvarig penicillinbehandling.
Sulfapreparat, dapson, acitretin.
Med flera, OBS! se FASS.

Cyklosporin
Digoxin, simvastatin, vissa kalciumblockare.
Med flera, OBS! se FASS.

Biologiska läkemedel
Ej vaccination med levande vacciner.
Abatacept, Anakinra, Sulfasalazin.

75 % av alla psoriatiker behöver sällan kontakt med sjukvården. Uppföljning endast vid behov vid lindrig sjukdom.

• Nedsättning av livskvalitet
• Erytrodermi/pustulös psoriasis bland annat vid abrupt utsättande framför allt av po steroider men även lokalbehandling

Psoriatiker som har systembehandling registreras av hudspecialist i PsoReg (Psoriasisregistret, nationellt kvalitetsregister).