Pustulosis palmo plantaris (PPP)

Allmänläkare

PPP som svarar på lokalbehandling.

Specialistläkare

PPP som inte svarar på lokalbehandling.

Spesamgruppen för hud

• Utslagen sitter ofta på och runt hälar och centralt i hålfoten/handflator ofta mot handleden
• Huden är rodnad med sterila varblåsor, 2-5 mm stora. Färska varblåsor är gula, intorkade rödbruna
• Vanligt med hyperkeratoser och ragader.

• av de drabbade är 95% kvinnor
• majoriteten röker eller snusar
• debutålder oftast efter 40-50 års ålder

• Etiologi okänd
• Hypotes finns att nikotin framkallar inflammation i svettkörtelgångar och i dermis

Triggerfaktorer

Rökning är en starkt bidragande utlösande faktor

Samsjuklighet

• Thyroideasjukdom hos10-20%, både hypo-/hyperthyreos
• Eventuellt finns ett samband med glutenenteropati
• Artrit i sternoklavikularleden (SAPHO) hos knappt 50%

• Eksem
• Psoriasis
• Tinea

• Typisk klinisk bild
• Eventuellt screening för thyroideasjukdom

• Nikotinstopp lindrar besvären hos många och kan även medföra utläkning.
• Lokalbehandling: Grupp IV steroid enligt nedtrappningsschema under 4-6 veckor. OBS risk för atrofi vid långvarig behandling
• Ibland krävs Grupp IV steroid under ocklusion med hydrokolloidal platta. Feta salicylsyrehaltiga krämer som mjukgörande t ex Salicylsyra 5% i Mastixsalva (ATL) till natten

Behandling hos specialist

• Systembehandling: Acitretin (Neotigason), eventuellt Methotrexate, sämre effekt. Cyklosporin ger minskat antal pustler
• Bästa behandling är så kallad RePUVA (Acitretin kombinerat med P(soralen)+UVA) där cirka 75% läker temporärt

• Svårt att gå
• Värk vid besvär