Prolaps

Allmänläkare

Diagnos och utredning och kontroll av flertalet patienter.

Remiss till gynekolog

Vid

• besvär för ställningstagande till behandling
• komplikation/recidiv efter genomgången operation
• osäker diagnos
• tumörmisstanke
• problem med konservativ behandling

 Spesamgruppen för kvinnohälsa

Framfall är en försvagning av vaginalväggen som medför att någon eller fler av slidans väggar (främre, bakre, vaginaltopp/cervix/uterus) buktar in i slidan och ibland ut genom slidöppningen.

Bakomliggande organ kan vara:

1. framvägg: urinblåsa (cystocele)
2. bakvägg: ändtarm (recto-, proctocele) eller fossa Douglasi med tunntarm (enterocele)
3. vaginaltopp: cervix (cervixelongation) eller uterus (subtotal eller total uterovaginal prolaps)

Det mest prolapsspecifika symtomet är sk globuskänsla, dvs att något buktar ut ur slidmynningen. Andra symtom kan vara från:

• Urinvägar: trängningar, blåstömningssvårighet, upprepade UVI:er, urinläckage
• Tarm: svårighet att krysta ut avföringen, behov av att trycka mot bakre slidväggen
• Nedsatt sexuell funktion

• Vaginala förlossningar, ökad risk med ökat antal och ökad risk vid stora bristningar
• Graviditet
• Ålder
• Hereditet för framfall
• Förstoppningsbesvär
• Övervikt
• Anamnes på varicer, bråck, hemorrojder
• Tungt fysiskt arbete

• Annan lokal förändring i vulva
• Tumör

Anamnes

• Prolapsspecifika symtom, med eller utan inkontinensbesvär, se "Symtom"
• Gynekologisk undersökning

Upplever patienten inga besvär behövs ingen behandling.

Konservativ behandling med ring eller annat inlägg. Kräver täta kontroller inledningsvis, därefter kontroll/byte 1-4 ggr per år. Vid ringbehandling behövs slemhinneskydd med lokala östrogener: vagitorier 2 gånger per vecka hos postmenopausala kvinnor.

Kirurgisk åtgärd.

Vid prolapsring: kontroll/byte enligt ovan, annars vid nya besvär.

Till ringbehandling

• Skavsår med flytningar och blödningar
• Svårighet att få ring att sitta kvar
• Blåstömningssvårigheter trots ringbehandling

Till kirurgi

• Hög frekvens recidiv anatomiskt av vilka cirka 10% av de opererade får tillbaka symtom. Recidiven vanligast första året efter operation men kan även uppstå senare
• Ansträngningsinkontinens eller trängningsinkontinens de novo
• Dyspareuni
• Erosion av vaginalslemhinnan efter prolapsoperation med nät