Cholecystit, akut

Vårdnivå/remiss

Upp

Specialist i allmänmedicin

Eventuellt uppföljning efter operation.

Remiss till specialist i kirurgi

Cholecystit är i princip alltid akutfall.

Remissinnehåll

  • Anamnes och status enligt utredning
  • Om tidigare ultraljudsverifierad sten, bör detta anges

Remiss till akutmottagning

Patient med akut cholecystit bör remitteras till sjukhus för bedömning om indikation för operation i akut skede.

Remissinnehåll

  • Remissinnehåll som ovan

Spesamgruppen för gastroenterologi

Sjukskrivning

Upp

Att tänka på vid bedömning av arbetsförmåga
Comorbiditet.

Rekommenderad tid för sjukskrivning
Se Arbetsverktyg för sjukskrivning, Socialstyrelsen: Gallstenssjukdom

Förkom

Symtom

Upp
  • Uttalad ömhet under höger arcus ibland med värk tvärs igenom mot ryggen
  • Lokal ömhet, ofta lätt subfebrilitet
  • Ibland lätt ikterus. Påverkan på leverproverna är dock måttlig
  • Smärtduration brukar överstiga 24 timmar
  • Efter några dagar brukar temperaturen gå tillbaka och smärtorna klinga av men kan ibland tillta och kräva akutoperation
  • Initialt illamående, ibland kräkningar - vänder ofta efter något dygn

Riskfaktorer

Upp

Gallsten, framförallt choledochussten.

Differentialdiagnos

Upp

Andra infektiösa och inflammatoriska processer i övre högra delen av buken, tex:

  • Cholangit
  • Hepatit
  • Appendicit

Utredning

Upp

Diagnosen ställs på anamnes och status.

Anamnes
Smärtanamnes, temperaturstegring.

Andra sjukdomar av vikt bör också anges liksom aktuella mediciner.

Status
Patientens allmäntillstånd, lokalstatus i buken.

Undersökningar
Om gallstenar är kända behöver ultraljud inte utföras, men om man är tveksam om gallstenssjukdom föreligger bör ultraljud göras. Ultraljud kan också ge uppgift om gallblåsans storlek, väggtjocklek och de djupa gallvägarnas diameter.

Lab
ASAT, ALAT, ALP, Bilirubin, S-amylas, CRP bör tas på akutmottagningen eller på vårdcentralen.

Behandling

Upp

Antibiotika behöver inte regelmässigt insättas.

Operation i akutskedet är sannolikt att föredra och ska då ske tidigt i förloppet, inom 4-5 dagar från smärtdebut. Har fler dagar förflutit görs operation efter 2-3 månader då inflammationen gått tillbaka.

I vissa fall kan avlastning med gallblåsedrän vara att föredra framför akutoperation.

Uppföljning

Upp

Akut opererade patienter följs upp som andra cholecystektomier, dvs i okomplicerade fall ingen uppföljning hos specialist.

Uppföljning hos husläkare om förloppet är förlängt eller lättare komplikation inträffat.

Patienter som handlagts konservativt eller med drän följs upp på specialistmottagning för eventuell senare operativ åtgärd. Likaså följs patient, som drabbats av svårare komplikation till gallkirurgi, upp på specialistnivå.

Komplikationer

Upp
  • En cholecystit kan övergå till ett septiskt tillstånd och måste i så fall antibiotikabehandlas och opereras akut
  • Perforation och peritonit/abscess

Om dokumentet: Cholecystit, akut

Författare:
Claes Söderlund, överläkare, Kirurgkliniken, Södersjukhuset, Lennart Engström, överläkare, Kirurgkliniken, Södersjukhuset
Reviderat:
Tora Campbell-Chiru, överläkare, Kirurgklinken, Södersjukhuset, 2017
Publicerat:
September 1996
Uppdaterat:
November 2017