Cholecystit, akut

Allmänläkare

Eventuellt uppföljning efter operation.

Remiss till specialistläkare

Cholecystit är i princip alltid akutfall.

Remiss till akutmottagning

Patient med svår akut cholecystit bör observeras ett till ett par dygn på sjukhus.

Remissinnehåll som ovan.

Spesamgruppen för gastroenterologi

• Uttalad ömhet under höger arcus ibland med värk tvärs igenom mot ryggen
• Lokal ömhet, ofta lätt subfebrilitet
• Ibland lätt ikterus. Påverkan på leverproverna är dock måttlig
• Smärtduration brukar överstiga 24 timmar
• Efter några dagar brukar temperaturen gå tillbaka och smärtorna klinga av men kan ibland tillta och kräva akutoperation
• Initialt illamående, ibland kräkningar - vänder ofta efter något dygn

Gallsten, framförallt choledochussten.

Andra infektiösa och inflammatoriska processer i övre högra delen av buken, tex:

• Cholangit
• Hepatit
• Appendicit

Diagnosen ställs på anamnes och status.

Anamnes
Smärtanamnes, temperaturstegring.

Andra sjukdomar av vikt bör också anges liksom aktuella mediciner.

Status
Patientens allmäntillstånd, lokalstatus i buken.

Undersökningar
Om gallstenar är kända behöver ultraljud inte utföras, men om man är tveksam om gallstenssjukdom föreligger bör ultraljud göras. Ultraljud kan också ge uppgift om gallblåsans storlek, väggtjocklek och de djupa gallvägarnas diameter.

Lab
ASAT, ALAT, ALP, Bilirubin, S-amylas, CRP bör tas på akutmottagningen eller på vårdcentralen.

Antibiotika behöver inte regelmässigt insättas.

Några dagars observation på sjukhuset kan göras. Patient med svår akut cholecystit med tydlig palpabel resistens, feber och uttalad lokal smärta under höger arcus bör bedömas för eventuell akut operation. Bakgrunden är att gallblåsan kan perforera eller att patienten får ett septiskt tillstånd.

Det finns två kirurgiska handläggningssätt, dels akutoperation inom 4-5 dagar från smärtdebuten, dels operation i sent skede när inflammationen gått tillbaka, ofta efter cirka 2 månader. I princip är den förstnämnda policyn bättre, särskilt i svåra fall hos yngre/medelålders patienter.

På Södersjukhuset är den förra metoden förhärskande, dvs 'halvakut' operation på dagtid.

Akut opererade patienter följs upp som andra cholecystectomier, dvs i okomplicerade fall ingen uppföljning hos specialist.

Uppföljning hos husläkare om förloppet är förlängt eller lättare komplikation inträffat.

Ej operation akut cholecystit och svårare komplikationer ska följas upp på specialistmottagning för eventuell senare vårdplanering. Som alltid måste choledochussten uteslutas (MRCP eller ERCP).

• En cholecystit kan övergå till ett septiskt tillstånd och måste i så fall antibiotikabehandlas och opereras akut
• Perforation och peritonit/abscess