Hemorrojder

Allmänläkare

Patient med stor anemiserande blödning eller stora prolaberade hemorrojder grad III (ej endast hudflikar), skall remitteras, i övrigt skall behandlingen ske i primärvården.

Remiss till specialistläkare, kirurgi

När konservativ behandling ej är tillräcklig.

Remiss till akutmottagning eller sjukhusklinik

I vissa fall, vid stor blödning.

Spesamgruppen för gastroenterologi

Patienten har flytning, klåda och eventuellt smärta och/eller blödning från anus. Blödningen är ofta liten och uppträder i samband med defekation. Flytning och fuktning uppkommer till följd av analt läckage av slem. Den vanligaste blödningen uppstår i samband med att patienten torkar sig efter toalettbesök. Blödningen är röd - ljusröd.

Stor röd blödning förekommer men är förhållandevis sällsynt. Den kommer plötsligt och leder till starka defekationsträngningar. Oftast upphör den spontant men kan leda till blödningschock.

Cirka 50% av vuxna har symtom som föranleder cirka 10% att söka sjukvården någon gång.

• Obstipation
• Graviditet

• Analfissur
• Proktit
• Rektalcancer
• IBD
• Analfistel
• Analprolaps
• Rektalprolaps

Klåda

• Fluor vaginalis
• "Eksem"
• Svampinfektion
• Kondylom

Många patienter med hemorrojder har samtidigt analprolaps (ändrar ej behandlingen). Differentialdiagnos: rektalprolaps.

Differentialdiagnos vid stor röd blödning: Divertikelblödning, angiodysplasier i kolon (duodenalsår).

Anamnes
Enligt ovan symtom.

Undersökningar
Patienten bör undersökas med inspektion av anus, per rektum palpation och proktoskopi och helst även rektoskopi. Vid mörkröd - brunröd blödning skall alltid rektoskopi utföras. Den typen av blödning talar för blödning ovan analkanalen/rektum.

Vid blödning som ej säkert kan härledas från hemorrojder ska utredningen kompletteras med koloskopi eller kolonröntgen.

Behandling av hemorrojder är i första hand konservativ, med lokal behandling med salva och bulkmedel.

Gummiligatur eller injektionsbehandling
Hemorrojder grad I och II kan behandlas med gummiligatur eller injektionsbehandling som bör göras av kirurgspecialist i öppen vård eller av specialintresserad/kunnig distriktsläkare.

Gummiligatur reducerar hemorrojdens volym och leder till en ärrläkning och viss skrumpning av slemhinnan. Patienten kan behöva upprepad behandling med gummibandsligatur, ofta är det klokt att inte sätta mer än två ligaturer i taget. Ligaturerna skall placeras ovanför smärtgränsen.

Injektionsbehandling med Fenololja eller Aethoxysklerol leder till motsvarande skrumpning. Gravida bör ej behandlas med Fenololja.