Ikterus

Allmänläkare

Tyst ikterus i ett initialt utredningsskede med leverprover och ultraljud om patienten inte omedelbart tas om hand på specialistnivå. Utredningen bör i sådant fall ske skyndsamt.

Patient med ikterus som utretts färdigt och som har känd orsak som inte ska behandlas av sjukhusspecialist, kan kontrolleras hos allmänläkare.

Remiss till specialistläkare

Patient med tyst ikterus remitteras, eventuellt efter basal utredning, till akutsjukhus eller kirurgisk/medicinsk specialistmottagning. Ta kontakt med sjukhuset samtidigt som remiss avsändes så att man kan boka tid för ERCP-undersökning mm.

Remiss till akutmottagning

Patient med ikterus, buksmärtor och/eller feber remitteras till akutmottagning.

Spesamgruppen för gastroenterologi

Gulfärgade ögonvitor, gulfärgad hud, eventuell klåda. Mörk urin, avfärgad feces.

1. Extrahepatisk ikterus

• Gallstenssjukdom med choledokussten som ockluderar
• Tumörer i bukspottskörtel eller gallvägar
• Kronisk pankreatit

2. Intrahepatisk cholestas, se vårdprogram Måttligt förhöjda leverprover utan signifikanta symtom.

• Orsakade av läkemedel
• Levercirros
• Primär biliär cirrros

Anamnes
Bör innehålla uppgifter om kroniska sjukdomar som berör lever och gallvägar, tidigare uppgifter om hepatitvirus, företagen utlandsresa, bruk av intravenösa injektioner samt aktuella mediciner.

OBS! Uppgift om eventuell magsäcksoperation (ventrikelresektion, BII, omöjliggör ERCP).

Status
Blodtryck, puls, palpation av lymfkörtlar, bukpalpation, per rektum.

Lab och undersökningar
Första steget i utredningen är leverprover (ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, PK-INR, albumin) och ultraljud för att skilja medicinsk (intrahepatisk) ikterus från kirurgisk stasikterus (extrahepatisk).

Gallstenssjukdom i gallgångarna behandlas initialt endoskopiskt med papillotomi och stenextraktion (ERCP-teknik), vilket är behandlingen att föredra för äldre (>70 år). Gallstenssjukdomen behandlas med laparoskopisk cholecystektomi.

Malign stasikterus bör om möjligt avlastas med endoprotes inlagd via endoskopisk metod (ERCP-teknik). Tumörsjukdomar utreds sedan med avseende på operabilitet och kronisk pankreatit behandlas konservativt.

Uppföljning på specialistmottagning.

Patient med stasikterus kan utveckla cholangit och sekundärt till detta abscesser i levern.