Tarminfektioner

Om dokumentet

Vårdnivå/remiss

Upp

Allmänläkare

Omhändertar utredning och behandling av patienter med lätt dehydrering.

Remiss till infektionsläkare

Vid allmän påverkan, måttlig till svår dehydrering, frekventa eller blodiga diarréer, intorkningstecken, hög temperatur, kräkningar.

Remissinnehåll

  • Uppgift om utlandsresa
  • Smittkälla
  • Antibiotikabehandling
  • Sjukdomsduration
  • Intorkningstecken
  • Vätskeintag och avföringsfrekvens
  • Temperatur
  • Eventuellt odlingsresultat

Återremiss till Allmänläkare

Remissinnehåll

Behandlingsresultat i form av slutanteckning/ journalkopia.

Spesamgrupperna för infektion

Sjukskrivning

Upp

Att tänka på vid sjukskrivning
Påverkan på allmänstillstånd. Regeln skall vara att inte arbeta under akuta fasen av en tarminfektion. Tänk på smittskyddsaspekten, se Smittskydd Stockholm.

Att tänka på vid bedömning av arbetsförmåga
Frekvens och grad av diarré kombinerat med arbetsuppgifterna och tillgång till toalett.

Att tänka på vid utfärdande av sjukintyg
Avstängning pga smittskydd. För friska bärare med riskyrke och påvisad smittsam infektion kan avstängning bli aktuell om omplacering inte är möjligt. Ange om utredning pågår och behov av anpassning av arbetsuppgifter

Förkom

Symtom

Upp

Vuxna
Akut påkomna diarréer (>5 dygn) med eller utan blod, buksmärtor, eventuellt kräkningar, eventuellt feber. Positiv epidemiologi (utlandsvistelse, omgivningsfall, antibiotika) stärker infektionsmisstanken.

Riskfaktorer

Upp

Differentialdiagnos

Upp

Utredning

Upp

OBS! Anmälningsskyldighet råder för de infektioner som nämns under A och C nedan. Se länkar under "Bilagor och patientinformation" i vänstermenyn.

A. Förvärvad utomlands eller i Sverige
Faecesodling x 1-2 (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia), 2 om riskyrke (livsmedelsarbete, immunsupprimerade, arbete med barn/sjukvård).

Eventuell faecesmikroskopi x 1 (Amöba, Giardia) kan övervägas om utlandssmitta, intermittenta eller långdragna besvär..

B. Clostridium difficile
Faecesprov för bestämning av Clostridium difficile toxin x 1.

C. Blodiga diarréer, EHEC
Komplettera med mikrobiologisk diagnostik EHEC. Kan förorsaka hemolys och njurpåverkan.

Inhemsk gastroenterit: Mikrobiologisk diagnostik speciellt om riskyrke (arbete med livsmedel, barn eller immunsupprimerade). Stor andel infektioner är virala (ROTA, calici mm) CRP då <30mg/l.

A+B+C
Vätskebalans, Hb, CRP efter klinisk bedömning.

Behandling

Upp

1. Bedöm graden av dehydrering
Vid lindrig dehydrering ges vätskeersättning (ORS). Vid mer uttalad dehydrering remiss till sjukhus för parenteral vätsketerapi. Undvik stark kryddad mat och rikligt med mjölkprodukter. Temporär sekundär laktosintolerans kan förekomma cirka 2 veckor efter gastroenterit.

2. Farmaka
De flesta diarrétillstånd är självläkande varför antibiotikabehandling inte ska ges rutinmässigt. Empirisk antibiotikabehandling, dvs före fastställd etiologi, kan bli aktuellt vid kraftig inflammatorisk sjukdomsbild eller vid hög feber och påverkat allmäntillstånd eller andra tecken på systemisk sjukdom.

Farmakadosering hänför sig till normalviktig patient med normal njur- och leverfunktion.

Vid misstanke om
Clostridium difficile colit Metronidazol (T Flagyl) 400 mg x 3 i 10 dygn
Vid verifierad
Shigella Bör behandlas liberalt enligt resistensbesked

T Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 3 dygn (kontrollera resistens
Salmonella Tveksam behandlingseffekt och endast svårt sjuka bör behandlas
Giardia intestinalis Tinidazol (T Fasigyn) 500 mg, 4 x 1 i 1 dygn

Metronidazol (Flagyl) mixtur (enl vikt) till barn, se nedan
Amöba (Entamöba histolytica)

eller		 Om cystor och maskägg visar fynd av Entamöba histolytica/dispar bör detta verifieras med PCR (remiss till Smittskyddsinstitutet). Går ej att makroskopiskt särskilja från apatogen Entamöba dispar. Om Entamöba histolytica, remiss till infektionsklinik

Metronidazol (T Flagyl) 400-800 mg x 3 i 10 dygn följt av Diloxanidfuroat (T Furamide) 500 mg x 3 i 10 dygn

3. Vätska
Peroral vätsketillförsel (1-3 liter/dygn).

Doseringar barn

Vid verifierad
Shigella

eller 		 Mecillinam (T Selexid) enligt vikt

(Bactrim)
Trimetoprim 6 mg/kg/dygn, sulfametoxazol 30 mg/kg/dygn (Eusaprim) i 3 dygn
 Giardia intestinalis Metronidazol (Flagyl) mixtur (enl vikt) till barn 15 mg/kg x 2 i 6 dygn

Barn >25 kg Tinidazol (Fasigyn) 500 mg, 4 x 1 i 1 dygn

Uppföljning

Upp

Information
Enligt Smittskyddslagen om hygienrutiner.

Anmälan
Vid fynd av Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, EHEC, Giardia, amöba.

Kontroll
Mikrobiologisk kontroll tills smittfrihet av Salmonella, Shigella, EHEC. Amöba om riskyrke - annars klinisk kontroll till symtomfrihet. Se riktlinjer från Smittskydd Stockholm.

Komplikationer

Upp
  • Perforation
  • Blödning
  • Intorkning
  • Elektrolytrubbning
  • Reaktiv artrit i efterförloppet

Om dokumentet: Tarminfektioner

Författare:
Chistina Jorup, överläkare, Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset i samarbete med Ann-Christine Sjöblom, Boo VC. För Barndelen: Infektionsgruppen: Ann-Christine Sjöblom. Uppdaterat av Kerstin Karkkonen och Ann-Christine Sjöblom
Granskat av:
Barngruppen: Bengt Lagerstedt, Vilhelm Masreliez och Lena A Pomerleau. Erik Ekwall överläkare, Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, jan -12
Stockholms medicinska råd, specialistrådet för :
Lars Lindqvist, professor, Karolinska Universitetssjukhuset
Stockholms läns läkemedelskommitté:
Chistina Jorup, överläkare, Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, april -08, jan -09. Daniel Schmidt, ordf, juni -08
Publicerat:
December 1996
Uppdaterat:
Januari 2012
Giltigt tom:
Januari 2014