Dupuytrens kontraktur (DC)

Allmänläkare

Utredning, diagnos - differentialdiagnos.

Kontroller av eventuell progress.

Remiss till specialistläkare

Kirurgisk behandling.

Remiss till arbetsterapeut

Träning för att upprätthålla rörlighet efter operation.

Utprovning och justering av ortos, se "Uppföljning".

Remiss till sjukgymnast

Träning för att upprätthålla rörlighet efter operation.

Spesamgruppen för ortopedi

Sjukdomen innebär en förtjockning och skrumpning av fascian i handflatan och börjar ofta som en ömmande nodulus, vilken av många uppfattas som en valk. Ömheten försvinner småningom men knölen finns kvar. Så småningom kan förtjockningen sprida sig stråkformat och en sträckdefekt tillkommer.

Vanligast lokalisation är ring- och lillfingret, men alla fingrar kan engageras. Observera att även om det ter sig som en "spänd sena" är flexorsenorna aldrig involverade. Förändringar av samma typ kan förekomma på fotsulor, penis och ibland som subcutana förtjockningar på fingrarnas dorsalsida över mellanlederna.

Sjukdomen är vanlig hos äldre män, finns hos 1/5 av befolkningen över 60 års ålder, men kan debutera betydligt tidigare.

Viss hereditet finns men i övrigt har någon säker etiologi inte kunnat påvisas. Trauma kan troligen påskynda dess debut eller progress.

Andra orsaker till inskränkt sträckförmåga måste beaktas, tex:

Ledkontraktur

• Artros
• Posttraumatisk
• Spastisk efter cerebral ischemi
• Annan led- eller muskelsjukdom

Sträcksenebetingad
(Då föreligger inget hinder för passiv extension av fingrarna.)

• Senruptur
• Slapp paralys

Böjsenebetingad

• Tendovaginitis nodosa

Metacarpal lockning
(Då kollateralligamentet i MCP-nivå fastnar på en bennabb.)

Oftast krävs endast anamnes och palpation av förändringarna för att ställa diagnosen.

Operation
Operation är den enda effektiva behandlingen.

Operationsindikation föreligger när extensionsinskränkningen börjar bli besvärande. Lättaste sättet att mäta sträckdefekten är om patienten lägger handryggen platt mot underlaget och sträcker sina fingrar maximalt. Lämplig tid för operation är ofta när sträckdefekten uppgår till cirka 2-3 cm. Har sjukdomen avancerat alltför långt med stor extensionsinskränkning i fingrarna är det inte alltid möjligt att helt återställa full fingerrörlighet.

Operationen innebär excision av den angripna palmarfascian. Ibland krävs även hudtransplantation.

Att operera för tidigt kan medföra execerbation. Recidiv är inte ovanligt.

Läkningen efter operation tar normalt 3-6 veckor.

Vanligen sker första återbesök hos operatören inom en till två veckor. Det är vanligt att patienterna då behöver sjukgymnastik och nattortos.