Frusen skuldra

Om dokumentet

Vårdnivå/remiss

Upp

Allmänläkare

Utredning och medicinsk behandling.

Remiss till specialistläkare

Kirurgisk behandling (mycket sällan).

Remissinnehåll

  • Yrke
  • Besvärens duration och genes
  • Status
  • Röntgenutlåtande

 Spesamgruppen för ortopedi

Sjukskrivning

Upp

Att tänka på vid sjukskrivning
Akut framträdande smärtor som inskränker rörligheten helt i den drabbade axelleden. Alternativt mer långvariga som medför nedsatt rörlighet i axelleden och som i regel börjar smygande. Efterhand kommer mer värk och rörelseinskränkning och svårighet att lyfta armen.

Att tänka på vid bedömning av arbetsförmåga
Vid akuta problem smärtor som inskränker rörelsen så mycket att patienten inte kan använda den drabbade armen under den akuta perioden.

Kan bli långvarigt och dessutom variera i svårighetsgrad över tid. Sjukdomstiden är i genomsnitt knappt 3 år. Det är vanligt med kvarstående besvär i form av lättare värk och rörelseinskränkning. Även impingementsyndrom och tendinoser kan vara långvariga och påverkas negativt vid fortsatt belastning i arbete med armarna ovanför axelhöjd.

Att tänka på vid utfärdande av sjukintyg
Tänk på att beskriva symptomen och fundera tidigt över arbetsbyte till lämpliga arbetsuppgifter

Rekommenderad tid för sjukskrivning, se Arbetsverktyg för sjukskrivning, Socialstyrelsen: Skulder-/axelledsbesvär

Förkom

Symtom

Upp

Om rörelseomfånget i axeln är minskat och detta kvarstår över flera veckor eller månader måste man överväga diagnosen frozen shoulder. Orsaken till frusen skuldra är fortfarande okänd men vi vet att diabetiker oftare är drabbade än andra patienter. Det kan också uppträda efter mastektomi eller torakotomi.

Frusen skuldra drabbar oftast patienter mellan 40 och 65 års ålder. Mest kvinnor.

'Inskränkt utåtrotation' är de klassiska diagnostiska symtomet av en frusen skuldra. Efter flera månader framträder muskelatrofi. Efter ungefär 2 års tid kommer de flesta av patienterna med frusen skuldra att återfå rörelseförmågan, men långtifrån alla patienter kan acceptera en så lång väntetid utan att man gör något aktivt.

OBS! Glöm inte risken för malignitet. Kvarstående smärta och/eller svullnad runt axelledens mjukdelar måste alltid leda till röntgenundersökning.

Utredning

Upp

Anamnes
Ordentlig anamnes och status.

Undersökningar
Röntgenundersökning vid misstanke om trauma eller om besvären kvarstår en längre tid.

Behandling

Upp

Det finns en möjlighet att snabba på förloppet genom att injicera steroider in i gleno-humeralleden (9 ml Citanest blandat med 1 ml cortison, tex Lederspan och 3-4 ml luft) eller remittera patienten till en ortopedisk enhet. Man blir förvånad över hur ofta det blir en dramatisk förbättring.

Om man beslutar sig för en injektion, så kan man använda sig av den bakre eller den främre portalen beroende på dina erfarenheter eller det du lärt dig.

Normalt förbättrar inte mediciner eller sjukgymnastik patientens tillstånd. Dock kan sjukgymnastik ha en viss plats i behandlingen, framförallt i det tidiga stadiet av sjukdomen.

Kirurgisk
Om ingen förbättring sker efter 2 års tid och alla andra patologiska förändringar är exkluderade, bör patienten remitteras till en ortopedisk klinik. Det finns patienter med misstänkt frusen skuldra där man har funnit underliggande malignitet!

Om dokumentet: Frusen skuldra

Författare:
Karol Zyto, överläkare, Ortopediska kliniken, Södersjukhuset
Granskat av:
För primärvården: Henrik Bjurvill, verksamhetschef, Nacka Närsjukhus, Jan-Erik Andersson, distriktsläkare, SÖPO, Curt Rönnlöv, distriktsläkare, SÖPO, Susanne Bohman-Åhman, distriktsläkare, SSPO, Klas Selander, distriktsläkare, SSPO. För geriatriken: Mauritz Månsson, verksamhetschef, Nynäshamns och Handens Geriatriska klinik, Anders Alm, verksamhetschef, Dalens Geriatriska klinik, Kent Sjölund, överläkare, Rosenlunds Geriatriska klinik. Godkänt:Erik Elmstedt, verksamhetschef, Ortopediska kliniken, Södersjukhuset
Publicerat:
April 1999
Uppdaterat:
Augusti 2011
Giltigt tom:
Augusti 2013