Ganglion på handen

Allmänläkare

Utredning - diagnos/differentialdiagnos.

Punktionsbehandling.

Remiss till specialistläkare

Kirurgisk behandling.

Remiss till sjukgymnast

Ibland rehabilitering postoperativt.

Spesamgruppen för ortopedi

Ganglion är en vätskefylld cysta utgående från synovial vävnad i senskida eller led. Konsistensen är fast. Storleken varierar ofta hos samma patient. Graden av besvär varierar också mycket och kan helt saknas.

Dorsalt på handleden
Lokalisationen och vanligen utgående från leden mellan scaphoideum och lunatum.

Volara handledsganglier
Ligger i mycket nära anslutning till arteria radialis (punktionsförsök bör undvikas, se "Behandling"). Hos äldre personer kan ganglier här utgå från artrosdrabbade leder vid tumbasen.

Senskideganglier
Upp till ärtstora, fasta resistenser. Vid fingerbaserna är dessa tryckömma, men spontanläker i stor utsträckning.

Mukösa cystor
Ganglier utgående från artrosdrabbade fingerleder.

Ganglion är den vanligaste mjukdelsresistensen i handen. De är alltid benigna och försvinner spontant i stor utsträckning.

Degenerativa förändringar, eventuellt traumautlösta i ledband och ledkapsel utgör sannolikt etiologin.

• Carpal bossing - benuppdrivning över metacarpalbensbaserna. Dessa har en hårdare konsistens och är mer distalt belägna än ganglion
• Andra mjukdelsresistenser
• Synovit

Oftast krävs endast anamnes och palpation.

Undersökningar
Ultraljud när diagnosen är oklar eller palpationsfyndet osäkert.

Röntgen vid misstänkt carpal bossing eller underliggande ledåkomma.

Punktion
Punktion av dorsala ganglier kan övervägas men risken för recidiv är stor. Det föreligger också en risk för bakteriell artrit efter punktion då gangliet har direkt kommunikation med leden. Punktion bör därför göras under sterila förhållanden. Använd LA och grov nål, aspirera innehållet. Tryckförband efteråt.

OBS! Punktion av volara ganglier bör undvikas, då de ligger i anslutning till arteria radialis.

Operation
Operation är indicerad vid bestående smärta, funktionsinskränkning eller i undantagsfall av kosmetiska skäl. Det är viktigt att hela gangliet exstirperas varför operation bör göras i bra anestesi och blodfritt fält för att undvika recidiv som ofta är svåra att operera. Även vid radikal exstirpation utförd av van kirurg finns en recidivrisk på cirka 15%.

• Avlägsnande av suturer och förband sker efter 2 veckor
• Funktion och status bör kontrolleras av operatören
• Tungt arbete kan återupptas först efter 4-6 veckor.