Distal radiusfraktur
Anestesi
Reposition sker meddelst lokalanestesi i frakturhematomet eller i intravenös regional anestesi. Det senare är alltid tillämpligt när det gäller yngre muskulösa patienter.
Gipsning
Dorsal gipsskena, fri rörlighet i armbågs- och metacarpofalangealleder. Observera att tummen skall ha full rörlighet. Alla patienter erhåller föreskrifter för gipsbehandling. Vid omgips skall frakturläget kontrolleras med röntgen hos de färska och instabila frakturerna.
Operation
Externfixation
Sker som dagoperation i plexus, intravenös regionalanestesi eller narkos. Operation sker med externfixation, platta eller stift. Vid externfixationen inborras två stift i metacarpale II och två i radius och frakturen reponeras och fixeras med en ställning som bärs utanpå armen. Patienten kan själv efter ett par dagar tvätta rent kring stiften med hjälp av tvål och vatten eller remiss kan utfärdas till distriktssköterskan för omläggning 3-4 gånger/vecka. Ställningen kvarsitter 5-6 veckor och avlägsnas på ortopedmottagningen. Vid plattfixation försörjs frakturen med platta och skruvar. Gipstid postoperativt 0-4 veckor för komfort eller stabiliet. Ofta får patienten rörelseträna tidigt men full belastning skall ej läggas på handleden förrän 8-12 veckor postoperativt. Vid operation med stift läggs frakturen tillrätta och fixeras med stift rakt in i frakturområdet. Frakturläget skyddas i allmänhet med ett gips under läkningstiden och de flesta stift tas bort 8-12 veckor efter frakturen.
Komplikationer
Vid misstanke om infektion i operationsområdet bör odling tas och antibiotika sättas in (tex T Heracillin 750 mg, 2 x 2). Detta skall skötas på opererande klinik, patienten remitteras akut. Infektion är vanligast efter operation med externfixation och resulterar i att stiften lossnar och frakturen dislokerar.
I sällsynta fall kan tummens långa stäcksena gå av under eller efter den primära behandlingen. Patienten skall då remitteras till ortopedmottagning.
Träning
Alla patienter informeras muntligt och skriftligt om aktiv rörelseträning av axel, armbåge och fingrar. De skall remitteras till en arbetsterapeut efter avgips/nedmontering av externfixationen och/eller vid förväntad eller iakttagen långsam återhämtning.
Dorsalt felställd radiusfraktur
1. Odislokerad
- Odislokerade fall kan eventuellt skötas i primärvården efter kontakt med ortopedkonsult
- Elastisk binda eller dorsal gipsskena i 4 veckor
- Röntgenkontroll efter 10-12 dagar
- Remiss till ortopedspecialist om dislokation tillkommit vid röntgenkontrollen, för ställningstagande till operation.
2. Måttligt dislokerade frakturer
(Upp till 20° dorsalt öppen vinkel och/eller upptill 2-3 mm axial kompression.)
- Remitteras till ortopedklinik
- Dorsal gipsskena i 4 veckor med eller utan föregående reposition
- Röntgenkontroll efter 8-12 dagar
- (Sluten reposition och dorsal gipsskena om ytterligare dislokation tillkommit, ny röntgenkontroll efter 10 dagar)
3. Dislokerade frakturer
(Över 20° dorsalt öppen vinkel eller mer än 3 mm axial kompression.)
- Remitteras alltid primärt till ortopedakut för ställningstagande till operation
- Sluten reposition och dorsal gipsskena eller kirurgisk behandling
Volart felställd distal radiusfraktur
1. Odislokerade
(Mindre än 10° volart öppen vinkel.)
- Odislokerade fall kan eventuellt skötas i primärvården efter kontakt med ortopedkonsult
- Dorsal gipsskena i 5 veckor
- Röntgen kontroll efter 10-12 dagar
- Remiss till ortopedspecialist om dislokation tillkommit vid röntgenkontrollen, för ställningstagande till operation
2. Dislokerade
- Remitteras till ortopedklinik
- Operationsfall (öppen reposition och volar platta)
- Dorsal gipsskena i minst 2 veckor postoperativt