Mediala collumfrakturer
Patient som kan gå med hjälpmedel, som har bibehållet socialt nätverk och med acceptabel smärttolerans behöver inte alltid opereras. Patient som förväntas bli gångare behandlas med höftledsplastik, rullstols- eller sängbundna patienter behandlas ofta med skruvfixation alternativt exstirpation av det frakturerade ledhuvudet (Girdlestone).
Operation sker med intern osteosyntes, halv-, eller totalartroplastik. Frakturtyp, ålder, allmän hälsotillstånd, mentalt status samt patientens funktionskrav avgör vilken typ av kirurgisk behandling som väljs.
Belastning av det opererade benet tillåts omedelbart. Patienten ska ha kontakt med sjukgymnast efter utskrivning från sluten vården. Det är av stor vikt att patienten uppmuntras att starta med gångträning så fort som möjligt.
Många patienter som opererats med förskruvning för mediala collumfrakturer drabbas av besvär i någon form, se komplikationer. De som opererats med protes (ffa totalprotes) löper risk för luxationer av leden, speciellt i det tidiga skedet. Repetition av restriktioner och förebyggande sjukgymnastiska åtgärder är alltid aktuella.
Trokantära frakturer
Operation sker med glidskruv och platta alternativt märgspik beroende på frakturens utseende.
Patienter med en stabil fraktur med två fragment har en god prognos och endast cirka 2% behöver en reoperation. Dessa patienter återfår nästintill sin tidigare livskvalitet.
Behov av reoperation av de instabila trokantära flerfragment frakturena och subtrokantära frakturerna är betydligt högre, 4-15% vilket kräver särskild klinisk observans. Dessa patienter får en betydande försämring av sin livskvalitet, en försämring som kvarstår oförändrad efter 2 år. Det är därför av största vikt med ett gott samarbete mellan slutenvård, primärvård, sjukgymnast, arbetsterapeut och kurator kring dessa patientgrupper.
Rehabilitering
Alla patienter med höftfraktur ska ha remiss från slutenvården till poliklinisk sjukgymnast, alternativt aktuellt personal på boende med innehåll om uppsatt mål för rehabilitering. Remiss till arbetsterapeut bör utfärdas från slutenvården med innehåll om mål för ADL, fallprevention och eventuell bostadsanpassning. Vid nedsatt nutritionsstatus bör överrapportering av nutritionsmål ske från dietist i slutenvården till dietist i rehabiliteringsenhet eller på vårdcentral. Vid behov av ändrad boendeform eller samtalsstöd bör kurator kontaktas på patientens vårdcentral.