Höftledsartros

Vårdnivå och remissrutiner

Upp

Husläkarmottagning

  • Utredning
  • Ickekirurgisk behandling

 Remiss till specialistläkare i ortopedi

  • Bedömning för kirurgisk behandling
  • Bara remiss om patienten är intresserad av operation
  • Minimera patienternas riskfaktorer och optimera inför kirurgi

Remissinnehåll

  • Preciserad diagnos- och frågeställning (kopia av journal kan inte ersätta detta)
  • Behandling och utvärdering av denna (inklusive fysioterapi/artrosskola)
  • Fysisk aktivitet, rökning, alkohol, övriga sjukdomar
  • Röntgenundersökningar (bifoga kopia av röntgensvaret)
  • Anamnes och status, övrig sjuklighet, mediciner
  • Om patienten är opererad tidigare ange var och när för eventuell rekvisition av journalkopior och röntgenbilder inför besöket

Bakgrund

Upp

Riskfaktorer

  • Ledskada
  • Ålder över 45 år
  • Övervikt
  • Hereditet
  • Ensidig långvarig ledbelastning

Utredning

Upp

Diagnosen ställs kliniskt efter en sammanvägd bedömning av anamnes, symtom och status. Sambandet mellan graden av ledförändring och symtom är svagt. Därför är det viktigt att låta patientens symtom styra vidare handläggning.Observera att radiologiska fynd som talar för artros inte utesluter differentialdiagnoser.

Symtom

Artros karaktäriseras av ledsmärta, rörelseinskränkning och strukturella förändringar i ledbrosk, ledens mjukdelar samt i lednära skelett.

Typiska symtom är:

  • Belastningssmärta i ljumsken eller på utsidan av höften med utstrålning ner mot knät
  • Igångsättningssmärta under de första minuterna när patienten reser sig och börjar gå
  • Stelhet - morgonstelhet och stelhet efter vila som går över inom 30 minuter när patienten kommit igång
  • Nedsatt funktion - svårigheter att gå eller att ta på strumpor
  • Mekaniska besvär - upphakning och eller låsning som kan begränsa gångförmåga
  • I senare skede har patienten även vilosmärta, nattlig värk och hälta

Typiskt för artros är smygande debut med långa perioder av lindriga besvär som avlöses av besvärsfria intervall. När patienten söker sjukvård har besvären ofta tilltagit.

Status

Typiska statusfynd är:

  • Ändrat gångmönster och eventuellt hälta
  • Inskränkt rörelseomfång och smärta vid passiv inåtrotation, abduktion och flexion
  • Krepitationer, låsningar och upphakningar kan förekomma
  • Benlängdsskillnad kan förekomma

Bilddiagnostik

Standardundersökning är slätröntgen med belastade bilder i de fall röntgen är indicerat.

Radiologiska fynd som talar för artros är:

  • Ledspringesänkning
  • Osteofyter
  • Ökad sklerosering och cystbildning i subkondrala benet

 Differentialdiagnoser

  • Trokantertendinit
  • Piriformissyndrom
  • Smärta i höften orsakad av ryggproblem
  • Trauma
  • Reumatoid artrit
  • Artriter som septisk artrit och reaktiv artrit
  • Osteonekros
  • Osteokondrit
  • Tumör

Behandling

Upp

Illustration av en behandlingspyramid som visar vilken behandling som ska användas vid ett vist stadie av artros

Bildbeskrivning för synskadade: Illustration av en behandlingspyramid som visar vilken behandling som ska användas vid ett vist stadie av artros.
Illustration: Lea Greim, 2019

Basbehandling utgörs av artrosskola och fysisk aktivitet. Vid otillräcklig effekt ges tilläggsbehandling i form av exempelvis läkemedel och hjälpmedel.

Vid fortsatt svåra besvär trots behandling enligt behandlingspyramiden kan kirurgi vara aktuellt. Det förutsätter att patienten genomfört artrosskola samt röntgats.

Kirurgi kan vara aktuellt vid:

  • Oacceptabel smärta trots analgetika
  • Grava vilo- och nattliga smärtor
  • Svår funktionsinskränkning (behov av sjukskrivning)
  • Kvarstående besvär trots adekvat grundbehandling

Fysioterapi

Fysioterapi vid artros innefattar individuellt anpassad, handledd träning hos fysioterapeut. Syftet är att stärka muskulaturen kring den drabbade leden.

Störst symtomlindring ses när patienten tränar, tillgodogör sig information om sjukdomen och, vid behov, minskar i vikt. Effekten är jämförbar med smärtstillande läkemedel. Träningen ger därutöver effekt på den fysiska funktionen.

Överväg fysioterapeutisk tilläggsbehandling om grundbehandling inte haft tillräcklig effekt, till exempel gånghjälpmedel eller käpp.

Fysisk aktivitet vid artros, FYSS

Utbildning och stöd

Erbjud artrosskola, förslagsvis enligt BOA (Bättre omhändertagande av artros). Utbildningen syftar till att öka patientens delaktighet och kunskap och inkluderar bland annat:

  • Allmän information (träning, ergonomi, kost, smärthantering)
  • Individuell träning och eller fysisk aktivitet på recept (FaR)
  • Vid behov stöd för viktminskning

Insatsen utvärderas efter tre månader. Utvärderingen sker inom ramen för artrosskolan.

Läkemedelsbehandling

  • Paracetamol
  • COX-hämmare

Långvariga besvär kan behöva behandlas som långvarig nociceptiv smärta.

Kortisoninjektioner ska inte ges, behandlingen saknar effekt eller ger endast kortvarig smärtlindring.

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är indicerad genomförs höftledsplastik.


Patient som ska genomgå operation

Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.

  • Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
  • Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
  • Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.

Patientinformation Rökfri och alkoholfri operation

Personalinformation Rökfri och alkoholfri operation


Om dokumentet: Höftledsartros

Författare:
Riktlinje för primärvården utifrån Nationellt kliniskt kunskapsstöd (Sveriges kommuner och regioner, SKR)
Godkänt av:
Regionalt programområde (RPO) Rörelseorganen, Stockholm-Gotland
Publicerat:
Januari 1997
Uppdaterat:
Juni 2020