Impingementsyndrom

Allmänläkare

Utredning och medicinsk behandling.

Remiss till specialistläkare

Kirurgisk behandling.

 Spesamgruppen för ortopedi

Impingement uppkommer då tuberculum majus på caput humeri kommer i konflikt med acromion. Det kan bero på endera ett litet subacromialt utrymme eller en inflammerad supra/infra-spinatus-muskel eller kombination av båda. Impingement drabbar oftast patienter över 40 års ålder. Ett tungt arbete med armen ovanför horisontalplanet kan vara den utlösande faktorn.

Vid fall av impingement föreligger en så kallad painful arc mellan 70 och 110 grader. Ibland släpper smärtan då armen flekteras över 110-120 grader. Smärtan strålar ut lateralt och ner mot överarmen, smärtan minskar då man sänker armen igen.

OBS! Glöm inte risken för malignitet. Kvarstående smärta och eller svullnad runt axelledens mjukdelar måste alltid leda till röntgenundersökning.

• Oftast män runt 40 års ålder
• Tidigare arbete med armarna ovanför huvudet

Anamnes
Ordentlig smärtanamnes.

Undersökningar

• Neer's test - då man sprutar 10 ml Citanest i det subacromiala rummet, (vänta 15 minuter) kan medföra smärtfrihet.
• Röntgen

I första hand är behandlingen NSAID-preparat.

Om ingen förbättring sker inom 2-3 veckors tid kan en lokal injektion av steroider (cirka 9 ml Citanest blandat med 1 ml Cortison, t ex Lederspan) in i det subacromiala rummet medföra en dramatisk förbättring. Du kan spruta upp till tre injektioner med sex veckors mellanrum. Behandlingen kompletteras med sjukgymnastik och vila.

Kirurgisk
Om patienten inte förbättras trots detta och en period med minst 12 veckor har gått, bör patienten remitteras till en ortopedisk enhet för ställningstagande till kirurgisk dekompression.