Medicinsk behandling
Lindriga - måttliga besvär
Vid lindriga till måttliga besvär och en röntgenbild som visar lindrig artros (Ahlbäck 0-1) räcker det oftast med utförlig information om tillståndet, vid behov råd om viktminskning, hjälpmedel, tex mjukt knäbandage, råd angående träning eller remiss till sjukgymnast.
Paracetamol är alltid förstahandsvalet när det uppstår ett analgetikabehov.
Andrahandsval är NSAID.
Måttliga - svårare besvär
Vid måttliga till svårare smärttillstånd och en röntgenbild motsvarande begynnande eller lindrig artros, kan intraartikulär injektion med hyaluronan (Artzal) prövas.
Glukosamin har i studier ej reducerat behovet av analgetika och har därför en mycket tveksam plats i behandlingsarsenalen.
Steroidinjektion kan ges vid ett kraftigare inflammatoriskt tillstånd.
Kirurgisk behandling
Huvudindikation för operation vid knäartros är uttalade besvär av belastningssmärta och värk, samt begränsad gångsträcka, där en adekvat medicinsk behandling inte längre hjälper.
Osteotomi kan övervägas hos patienten under 50 år med måttliga röntgenförändringar (ej mer än Ahlbäck grad II).
Övriga patienter som uppfyller kraven för operation erbjuds artroplastik. Om endast en ledkammare är engagerad och röntgenförändringarna motsvarar Ahlbäck grad I-III kan enkammarprotes användas (ej RA eller tidigare korsbandsskada).
Vid mer grava röntgenförändringar väljes en flerkammarprotes.
FaR vid Artros
Indikation
Fysisk aktivitet är basbehandling vid artros, komplettera vid behov med smärtlindring. Både konditionsträning och styrketräning leder till minskad smärta och förbättrad funktion, samt motverkar övervikt. Stötta patienten till varaktig träning som kan integreras i det dagliga livet.
Kontraindikation
Kontaktidrotter och idrott med hög ledbelastning, tex fotboll.
Ordination
Konditionsträning måttlig intensitet, i 30 minuter (alt 3x10 minuter) minst 3 ggr/v.
Styrketräning med successivt ökad belastning 8–10 övningar 3 ggr/v. Effekt efter 6-8 veckors träning.
Lämpliga viktavlastade aktiviteter är stavgång, simning, vattengympa, cykling, styrketräning. Vid lättare artros är även gång, löpning och dans lämpliga aktiviteter.
Vanligt med ökad smärta initialt, smärtlindring ses efter någon vecka.
Ofta bör initial bedömning och träning ske under ledning av sjukgymnast.
Läs om knäledsartros i FYSS
FaR-metoden: Att tänka på vid förskrivning
Författare
Ing-Mari Dohrn, projektledare för FaR i SLL, april 2009. Granskat av Agneta Ståhle, redaktör för FYSS