Kuffruptur

Allmänläkare

Utredning och medicinsk behandling.

Remiss till specialistläkare

Kirurgisk behandling.

 Spesamgruppen för ortopedi

En skada på supraspinatusmuskeln är den vanligaste formen av kuffruptur. Kombination av ett obetydligt trauma med fet degenererad muskel och dålig benkvalitet (oftast osteoporos) är orsak till rupturen. Kuffskada drabbar oftast manliga patienter över 50 års ålder.

Många gånger är ett obetydligt trauma den utlösande faktorn. Vid kuffruptur med skada på supraspinatussenan har patienten smärta, svaghet i abduktion och kan oftast inte aktivt abducera armen till eller hålla den i 90 graders abduktion. Patienten har smärta och har svårigheter att få ut hela rörelseomfånget i axeln.

OBS! Glöm inte risken för malignitet. Kvarstående smärta och eller svullnad runt axelledens mjukdelar måste alltid leda till röntgenundersökning.

I de flesta fall kan diagnosen ställas med en klinisk undersökning.

Undersökningar
Röntgen. Vid osäkerhet om diagnosen kan MR vara till stor hjälp.

I första hand analgetika och vila.

Om ingen förbättring sker inom sex veckor kan man försöka att spruta steroider i den subacromiala bursan och detta kan möjligen förbättra smärttillståndet.

Normalt förbättras inte rörelseförmågan men de flesta äldre patienter kan acceptera en smärtfri axel även om rörligheten är inskränkt.

Kirurgisk
Om inte, överväg att remittera patienten till en ortopedisk enhet för ställningstagande till ett operativt ingrepp. Kom dock ihåg att endast mycket motiverade patienter kommer att accepteras för en operation. Resultatet är inte entydigt. Det krävs tålamod och uthållighet av patienten.

Resultat av en kirurgisk åtgärd innebär grovt att 40% av patienterna erhåller ett mycket bra resultat, 30% bra resultat och 20% får smärtförbättring, men 10% av patienterna kan faktiskt bli försämrade.