Lumbal spinal stenos

Allmänläkare

Kan utreda och inleda behandling av patienter med lumbal spinal stenos.

Remiss till specialistläkare, sjukhusklinik

Om patientens besvär och funktionsinskränkning kan motivera kirurgisk behandling och patienten positiv till operativ åtgärd.

Eventuellt anm. eller tillägg.

Remiss till Akutmottagning

Endast i de sällsynta fall då den lumbala spinala stenosen orsakar snabbt progredierande parapares och/eller cauda equina-liknande symtom.

Spesamgruppen för ortopedi

Spinal stenos orsakas i allmänhet av degenerativa förändringar i disker, facettleder och ligamentum flavum. Förändringarna orsakar mekanisk påverkan på nervrötter.

• Ryggsmärta
• Bensmärta, ofta förenad med parestesier
• Inskränkt gångsträcka. Kan dock ofta cykla långa sträckor

Karakteristika för patient med spinal stenos

• Oftast över 50 år
• Oftare man än kvinna
• Framåtböjning minskar symtomen till benen
• Upprätning av ryggen (extension) utlöser eller accentuerar symtomen till benen
• Gång förvärrar eller utlöser claudicatio-liknande symtom
• Gradvis ökad påverkan av neurologiska funktionen till benen

Kongenitalt korta pediklar.

• Cirkulatorisk claudicatio
• Diabetesneuropati
• Iatrogen: postlaminectomi, post fusion, intilliggande ryggsegment
• Posttraumatisk

Slätröntgen av ländryggen - MRT alternativt CT, om MRT inte kan genomföras (i primärvården).

Tvärsnittsyta på durasäcken - >75 mm² bekräftar diagnosen (hos ortopedspecialisten).

Konservativ behandling vid måttliga besvär eller hos äldre med måttliga krav. Behandling som vid andra typer av ryggsmärtor. NSAID ger ofta viss lindring.

Kirurgi (laminectomi) ger i allmänhet goda resultat. Vid degenerativ olisthes eller annan instabilitet bör laminectomin kombineras med fusion.

Patienternas relativt höga ålder och ökad komorbiditet förorsakar en ökad komplikationsrisk.