Cystit

Allmänläkare

Utredning och behandling av merparten patienter.

Remiss till kirurg, urolog, infektion

Behandlar patienter på jourtid vid svåra smärtor samt vid täta recidiv.

Återremiss till allmänläkare

Spesamgrupperna för infektion

Trängningar till miktion, sveda, eventuell palpationsöm blåsa, som regel ej feber. CRP <30 mg/l. Vaginala symtom och flanksmärta saknas.

Generellt

• Diabetes mellitus
• Konkrement

Kvinnor
Graviditet.

Män
Avflödeshinder (prostataförstoring, blåshalsskleros).

Generellt

• Uretrit
• Sexuellt överförda sjukdomar (ffa Chlamydophila - särskilt hos unga kvinnor)

Kvinnor
Salpingit.

Män
Prostatit.

Kvinnor
Friska kvinnor i fertil ålder kan behandlas utan vidare diagnostik om symtom enligt ovan. Urinsticka om kvinna över 50 år och mindre tydliga symtom. Urinodling alltid vid graviditet, recidiv och vid terapisvikt, samt om patienten vårdats på sjukhus eller varit utomlands.

Män

• Urinodling
• Eventuell cystoskopi

Dessutom hos riskpatienter

• CRP
• S-Kreatinin

Antibiotikabehandling

Inledes på basis av symtom. Doseringarna hänför sig till normalviktig patient med normal njur- och leverfunktion.

Kvinnor

Det är önskvärt att växla mellan olika behandlingsregimer för att erhålla ett jämnare ekologiskt tryck.

Asymtomatisk bakteriuri behandlas endast hos gravida. Tag inte urinodling vid frånvaro av symtom från urinvägarna.

Behandling av cystit hos gravida

• Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 dygn eller
• Cefadroxil 500 mg x 2 i 5 dygn eller
• Pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygn

I första hand väljs cefadroxil eller pivmecillinam de första 12 veckorna. Pivmecillinam kan ges under hela graviditeten under förutsättning att behandlingstiden är kort, högst 7 dygn. Nitrofurantoin ska inte ges till ammande kvinnor och aldrig till kvinnor med känd brist på enzymet glukos-6-fosfatdehydrogenas (G-6-PD), vilket är extremt sällsynt i Sverige.

Grupp-B-streptokocker (GBS) behandlas med

• Fenoximetylpenicillin 1 g x 3 i 5 dygn

Övre urinvägsinfektion hos gravida ska alltid behandlas på sjukhus.

Uppföljning
Efter behandling av bakteriuri och nedre urinvägsinfektion ges profylax med

• Nitrofurantoin 50 mg till natten eller
• Cefadroxil 500 mg till natten

Cefalosporiner ges med fördel till och med en vecka efter partus medan nitrofurantoin inte bör ges till ammande kvinnor.

Män

• T Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 10-14 dygn eller
• Trimetoprimsulfa (T Eusaprim), 2 x 2 i 14 dagar (OBS! Resistens mot E. coli cirka 20%)

Dessa båda preparat ger tillfredställande koncentration i prostatavävnad till skillnad från andra alternativ.

Kvinnor

• Vid enstaka insjuknande och frånvaro av risktillhörighet - uppföljning ej nödvändig. Makroskopisk hematuri bör följas upp
• Vid täta recidiv (= >2/6 månader eller = >3/12 månader) överväg:
  
  • gynekologisk undersökning
  • ultraljud/CT njurar endast indicerat om:
    
    1. pyelonefrit i tidigare anamnes
    2. uvi som barn och ej utredd för detta
    3. mycket täta recidiv med samma bakteriestam
    4. många infektioner med sekundärpatogener, dvs andra bakterier än E. coli, S. saprophyticus
    5. anamnes på konkrement eller urinvägsobstruktion

• Cystoskopi enligt punkt 4 och 5 om ultraljud/CT njurar ua

Återfallsprofylax

• Riklig dryck - regelbunden blåstömning
• Postmenopausala kvinnor - lokalt verkande östrogener
• överväg postexpositionsprofylax, tex Nitrofurantoin (T Furadantin) 50 mg x 1 efter samlag
• Profylax med Nitrofurantoin (T Furadantin) 50 mg x 1 kontinuerligt
• Tranbärsjuice

OBS! Metanaminhippurat (Hiprex) saknar effekt.

Män
Kontroll med urinodling 2-4 veckor efter avslutad behandling.

Vid persisterande bakteriuri och/eller 2 infektioner inom ett år:

• Tidsmiktionslista
• Ultraljud/CT njurar
• Cystoskopi

Se prostatahyperplasi.