Kronisk prostatit

Allmänläkare

Patienter med förstagångsbesvär och vid recidiv av tidigare känd sjukdom.

Remiss till urologmottagning

Vid täta recidiv (inom 2 månader).

Spesamgruppen för urologi

Kronisk prostatit är ett komplext syndrom. Grundorsaken kan finnas i prostatakörteln men också i omgivande vävnad. Bäckenbottensmärta kan precis som huvudvärk vara utlöst av stress ("pelvic headache"). Smärta/obehag i bäckenbotten som kan stråla ner mot blåsa, scrotum och penis och där utstrålning mot korsryggen är vanligt. Besvären ökar och minskar periodvis. Avkylning ger ofta ökade besvär.

Sexuella problem

Sexuell dysfunktion kan vara ett bakomliggande problem och ejakulationssmärta ingår ofta i symtombilden.

Klassifikation

Enligt NIH (National Institutes of Health) 1995

1. Akut bakteriell prostatit
2. Kronisk bakteriell prostatit
3. Kronisk abakteriell prostatit (CPPS - Chronic Pelvic Pain Syndrome). Utlösande faktor är neuromyogen smärta i bäckenmuskulaturen.
   a. inflammatorisk
   b. icke inflammatorisk
   
   Skillnaden mellan punkt 3a och punkt 3b är egentligen bara att man lyckats få vissa vita blodkroppar i exprimatet.
4. Icke symtomatisk inflammatorisk prostatit. Cirka 30% av alla 30-åringar har vita blodkroppar i exprimatet men bara 3% har några symtom.

Av ovanstående fyra grupper utgör CPPS cirka 80% av de som får diagnosen kronisk prostatit med undantag av grupp 4.

Urethrasyndromet

Det som här skrivits om kronisk prostatit gäller i stort för "urethrasyndromet", vilket inte sitter i urethra utan i omgivande bäckenbottenmuskulatur.

• CRP
• Urinprov tas för odling
• Prostatapalpation
• Prostatamassage
• Om möjligt odling alternativt 3 glasprov av prostatexprimat

1. Börja med 2 veckors behandling med ciprofloxacin 500 mg x 2
2. Vid utebliven effekt, behandling med alfablockerare Alfuzosin i 2 veckor
3. Om fortfarande utebliven effekt, behandla med NSAID i 4 veckor
4. Om fortsatt dålig effekt, remittera till sjukgymnast. Behandlingen kan innehålla TENS, Trigger Point Release och avslappningsövningar.

Bakteriell prostatit skall följas upp med urinodling och odling på exprimat efter 2 veckor.

Ett svårbehadlat tillstånd där också behandlingseffekten är svårvärderad.

Det är viktigt att undvika långa antibiotikabehandlingar.