Urininkontinens hos kvinnor

Allmänläkare

Diagnos, utredning, behandling och kontroll av flertalet patienter.

Remiss till gynekolog-/urologspecialist

Vid

• besvärande ansträngningsinkontinens hos aktiv medelålders kvinna för ställningstagande till kirurgi
• svåra fall för utredning och ställningstagande till avancerad behandling
• osäker diagnos, osäkra palpationsfynd eller svårtolkad inkontinens för vidare utredning
• svår trängningsinkontinens
• ringa effekt av utvärderad behandling
• misstanke tumörsjukdom

 Spesamgruppen för kvinnohälsa

Ansträngning/stressinkontinens

• Urinläckage vid ökat intraabdominellt tryck såsom vid hosta, nysning, hopp, löpning, lyft etc utan föregående miktionsträngning.
• Mängd och frekvens av läckage kan variera.
• Uppvisar normalt miktionsmönster bortsett från att många tömmer blåsan ”för säkerhets skull” för att inte läcka

Trängningsinkontinens / urgeinkontinens / överaktiv blåsa

• Urinläckage föregånget av eller samtidigt som urinträngning.
• Ofta frekventa miktioner med små urinmängder (urge) dagtid och/eller nattetid.

Blandinkontinens

• Urinläckage både vid ansträngning, hosta och nysningar föregånget av eller samtidigt som urinträngning.

Överfyllnadsinkontinens

• Urinläckage vid urinretetion eller vid ansträngning hos patienter med mycket glesa miktioner.

Neurologiskt betingad inkontinens

• Inkontinens vid neurologiska åkommor som ryggmärgspåverkan, tex spinal stenos eller cerebral påverkan som vid stroke, demens eller Parkinson.

Folksjukdom som har högre prevalens med ökad ålder.

Ansträngningsinkontinens

• Vaginal förlossning, risken ökar ej med ökat antal
• Ålder
• Hereditet
• Framfall
• Besvär av hosta som vid astma och KOL

 Trängninsinkontinens:

• Ålder
• Upprepade UVI:er
• Framfall

• Cystit
• Uretrit
• Prolaps
• Bieffekt av läkemedel
• Överdrivet vätskeintag
• Diabetes
• Hjärtsjukdom
• Svår förstoppning
• Neurologisk sjukdom (demens, MS, Mb Parkinson)
• Tumörer
• Fistlar, genitala missbildningar

Se bilagor för blanketter, produkter och patientinformation (även främmande språk).

Anamnes
Läckageanalys, huvudsakligen vid ansträngning eller trängning? Trängningar, antal miktioner dygn, antal läckage dygn, ev nykturi (standardiserad frågeformulär finns). Nuvarande sjukdomar och medicinering.

Undersökningar

Gynekologisk us
Slemhinnestatus. Bimanuell palpation av uterus och adnexa, prolaps?
Bedöm knipförmåga: med två fingrar i vagina ombeds patienten knipa. Bedöm svag, måttlig, god. Hostprovokation utan att ha tömt blåsan innan gynundersökning, kan också utföras i stående.

Lab
Urinsticka, ev odling.

Dryck/miktionslista
Normal dryckmängd: ca 2000 ml/dygn
Normal urinmängd: ca 1500 ml/dygn
Liten blåskapacitet: <250-500 ml som största urinmängd, >8-10 miktioner/dygn.

Mätning av residualurin vid misstanke om urinretention.

normala värden för

• yngre personer <50-100 ml
• äldre >60 år 150-200 ml

Blöjvägningstest vid osäkerhet om hur stort läckage som föreligger.
Patienten väger sina inkontinensblöjor under 24-48 timmar i hemmet (blankett finns under bilagor).

• lätt inkontinens <10 g
• svår inkontinens >100 g

Sekundär utredning

Urodynamisk undersökning; cystometri, residualurinmätning, uretratryck med och utan provokationstest, urinflödesmätning samt cystoskopi utförs efter remiss till gynekolog/urolog.

Ansträngningsinkontinens

Primärvård

• Motiverad patient remitteras till uroterapeut/utbildad sjukgymnast för bäckenbottenträning.
• Inkontinesskydd förskrivs av distriktssköterskor, se Omvårdnadsprogammet, ev uretrapluggar.
• Postmenopausalt vaginal östrogenbehandling (Vagifem).

Slutenvård

• Kirurgi med slyngplastik ska övervägas hos alla aktiva yngre - medelålders kvinnor med besvärande ansträngningsinkontinens.
• Uretral injektionsbehandling vid blandinkontinens, eller där operation av annan anledning anses mindre lämplig.
• Ev prövas SNRI-preparat som reglerar tonus i externa urethrasfinktern (Yentreve).

Trängningsinkontinens

Primärvård

• Inkontinensskydd.
• Uteslut UVI.
• Bedömning av vätskeintag, justering av ev diuretikabehandling.
• Blåsträning, uppmana patienten att försöka minska antalet miktioner.
• Östrogenvagitorier 2 ggr per vecka (Ovesterin, Vagifem) till postmenopausala kvinnor.
• Antikolinergika kan underlätta blåsträningen och minska både trängningarnas intensitet, frekvens och påföljande läckageepisoder (Toviaz, Vesicare, Emselex, Kentera, Detrusitol ). Individuell respons bör utvärderas.
• Elstimulering (uroterapeut).

Slutenvård

• Avancerad behandling som stimulering av sacralnervrötter eller botoxinjektioner i blåsan eller blåsplastik. Läkemedelsinsättning.

Utvärdering av insatt läkemedelsbehandling och annan behandling med miktionslista.

Nedsatt livskvalitet med ett begränsat socialt liv.