Knöl på halsen hos vuxna

  • Uppföljning
  • Komplikationer
  • Kvalitetsindikatorer
  • Relaterad information

Vårdnivå och remissrutiner

Upp

Husläkarmottagning

Bedömning och uppföljning av infektionsrelaterade knölar. Utredning med klinisk undersökning och finnålspunktion med cytologi av icke infektionsrelaterade knölar samt knölar som inte gått i regress 3 veckor efter utläkt infektion. För knölar i tyreoidea, se vårdprogram Knöl i tyreoidea.

Remiss till ÖNH-specialist i öppenvård

  • benign cytologi
  • kvarstående lymfadenit >2 cm trots avklingad infektion

 

Remiss omgående till Huvud- och halscancer-mottagningen, Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Utredning enligt standardiserat vårdförlopp för huvud- och halscancer om

  • cytologpunktion visar misstänkt/verifierad malignitet och/eller förekomst av HPV
  • symtom/fynd i ÖNH-status visar misstänkt primärtumör
  • cytologi visar lateral halscysta.

Remiss omgående till hematologmottagning enligt standardiserat vårdförlopp för maligna lymfom och KLL

  • om cytologi visar misstänkt lymfom

Remiss till infektionsklinik

Om initial utredning visar

  • granulom
  • ospecifik inflammation
  • allmänsymtom, till exempel feber, viktnedgång, förhöjda inflammatoriska parametrar eller hosta och epidemiologi.

Remiss till reumatolog

Om initial utredning talar för att lymfkörtelförstoring kommit i samband med annat insjuknande som talar för inflammatorisk led- eller systemsjukdom.

Bakgrund

Upp

Definition

Förstorade knölar (>1cm) längs med halsens laterala mjukdelar. Se även vårdprogram Knöl i tyreoidea.

Epidemiologi

Endemiskt finns skillnader för infektionssjukdomar som presenterar sig med knölar på halsen. Till exempel är tularemi vanligare i norra delen av Sverige. Tänk alltid på TBC om knöl på halsen upptäcks hos personer som härstammar från länder med hög TBC-prevalens.

Rådfråga gärna infektionskonsult, Karolinska Universitetssjukhuset före remiss till punktion, som helst ska undvikas vid stark misstanke om TBC (körtelextirpation att  föredra för att undvika fistelbildning).

Etiologi

Man kan särskilja mellan knölar som uppkommer i samband med infektion och knölar utan föregående infektion. Om knölen uppkommit utan förgående infektion måste underliggande tumörsjukdom misstänkas till dess motsatsen bevisats. Knölar på halsen som uppkommit i samband med ÖLI (lymfadeniter) ska gå i regress. Om knölen kvarstår ska även den utredas som potentiell malignitet (lymfom eller metastas).

Cirka 25 procent av alla ÖNH-tumörer presenterar sig primärt som en knöl på halsen. Lateral halscysta hos vuxen kan vara en cystisk metastas och risken ökar med ökande ålder hos patienten.

Joniserande strålning, exponering för trädamm, skavande protes, A-vitaminbrist, liksom tobak och överkonsumtion av alkohol är predisponerande för tumörutveckling inom ÖNH-området. Dessutom finns ett samband mellan humant papillomvirus (HPV) och cancer i tungbas- och tonsill samt Epstein Barr-virus (EBV) och epifarynxcancer.

Utredning

Upp

Symtom

Knöl som uppkommit i samband med infektion är i allmänhet ömmande och går i regress efter att infektionen klingat av. Vid misstänkt lymfom efterfråga allmänsymtom som viktminskning, nattliga svettningar, feber, trötthet. Maligna knölar kan uppkomma som enda symtom eller som del i ett mer komplext sjukmönster.

Efterfråga ensidig svalgsmärta, röstpåverkan, sväljningssvårigheter (viktnedgång), ensidig hörselnedsättning, ensidig blodig/purulent snuva och ensidig nästäppa kan tala för malignitet.

Anamnes

Efterfråga symtom och epidemiologi.

Status

  • ÖNH-status inklusive inspektion och palpation i munhåla och svalg
  • Främre rinoskopi
  • Otoskopi
  • Om möjlighet finns - spegling eller fiberskopisk undersökning av epifarynx/hypofarynx/larynx
  • Palpation av halsen mjukdelar inklusive tyreoidea och glandula parotis
Mottagning punktion Solna, Karolinska Universitetssjukhuset. Öppettider drop-in: Måndag-Torsdag 09:00 - 1130 samt 13:00 - 15:00. Fredag 09:00 – 11:30.
Mottagning punktion Södersjukhuset. Öppettider drop-in: Måndag-Fredag 08:30 -11.00.   

Undersökningar

Cytologpunktion, finnålspunktion för cytologisk diagnostik är en enkel och tillgänglig undersökning som ger god information om hur fortsatt handläggning bör ske. Ultraljudsundersökning eller datortomografi är sällan indicerad i initial utredningsfas på vårdcentral. Remissen bör akutmärkas och svar brukar då föreligga inom några dagar.

Öppettider för Stockholms två drop-in-mottagningar för cytologpunktion:

Solna, Karolinska Universitetssjukhuset
Måndag-Torsdag 09:00-11:30, 13:00 - 15:00
Fredag 09:00 – 11:30

Södersjukhuset
Måndag-Fredag 08:30 -11.00 

Differentialdiagnoser

  • Maligniteter
    • Lymfkörtelmetastas (oftast från ÖNH-området)
    • Lymfom
    • Spottkörteltumör
  • Infektioner 
    • Bakteriellt eller viralt orsakad lymfadenopati (vid ÖLI eller tandinfektion)
    • Infekterad medial halscysta, lateral halscysta eller thymuscysta
    • Mononukleos
    • Tularemi
    • Tbc
    • Hiv
    • Toxoplasmos
    • Cat-scratch disease
    • Brucellos
  • Systemiska inflammationssjukdomar

Behandling

Upp

Handläggning vid behandling

Infektionsrelaterad knöl behandlas i enlighet med bakomliggande infektion. OBS! Viktigt att upplysa patienten om att knölen ska gå i regress. Om knölen inte har gått i regress 3 veckor efter utläkt infektion ska fortsatt utredning med finnålspunktion initieras.

  • Malignitet i ÖNH-området behandlas på Karolinska Universitetssjukhuset Solna, vid Huvud- och halscancer flödet, kirurgiskt och/eller onkologiskt beroende på tumörform
  • Lymfom utreds och behandlas vid Hematologiska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge och Solna, Södersjukhuset och Capio S:t Göran
  • Specifika infektioner behandlas vid infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset
  • Systemiska inflammationssjukdomar behandlas vid reumatologklinik

Patient som ska genomgå operation

Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.

  • Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
  • Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
  • Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.

Patientinformation Rökfri och alkoholfri operation

Personalinformation Rökfri och alkoholfri operation


Uppföljning

Upp

Knöl som bedömts som infektionsrelaterad lymfadenit ska gå i regress. Patienten ska informeras att återkomma om progress (inom 1 vecka) eller utebliven regress (inom 3 veckor).

Om dokumentet: Knöl på halsen hos vuxna

Författare:
Sushma Nordemar, överläkare, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Aeneas Kolev, specialistläkare, Karolinska Universitetssjukhuset Solna.
Granskat av:
Pierre Bergensand, specialist i allmänmedicin, Stuvsta vårdcentral, CaPrim, Akademiskt primärvårdscentrum: Elinor Nemlander, specialist i allmänmedicin, Gröndals vårdcentral, Eliya Syed, specialist i allmänmedicin, Helsa vårdcentral Sundbyberg, Sarah Eklöf, specialist i allmänmedicin, Söderdoktorn
Godkänt av:
Regionalt programområde (RPO) Öron, näsa, hals och hörsel, Stockholm-Gotland
Publicerat:
November 2013
Uppdaterat:
Juni 2020