Sinuit

Allmänläkare

Handlägger okomplicerad sinuit.

Remiss till öron-näsa-hals-specialist

• När det förväntade behandlingsresultatet uteblir, dvs kvarstående eller försämrade besvär efter minst en vecka
• Vid upprepade, täta sinuiter
• Vid misstanke om dental genes

Remiss till akutmottagning och sjukhusklinik

• Alla allmänpåverkade och kraftigt smärtpåverkade patienter
• Alla barn med misstanke om ethmoidit: feber och periorbial svullnad
• Vuxna med sinuitsymtom och perorbital svullnad (mucocele?)

Remissinnehåll som till specialistläkare.

Spesamgruppen för öron-näsa-hals och hörsel

• Tjock snuva - ofta ensidig varig sekretion från näsan
• Duration av ”bihålebesvär” i över en vecka (8-10 dagar)
• Kakosmi (dålig lukt i näsan, framförallt vid dental sinuit)
• Dubbelinsjuknande, dvs föregås av en förkylning

Feber, allmänpåverkan, trötthet, ökad smärta vid framåtböjning förekommer vid sinuit men saknar diagnostisk betydelse.

Prognos
Spontanläkningsfrekvensen vid omkomplicerad sinuit är mycket hög. Antibiotikaeffekt vid okomplicerad sinuit är mycket god.

Oklara incidens och prevalenssiffror på grund av bristfälliga diagnostiska metoder.

Sinuit förekommer under hela året med en måttlig ökning vintertid.

Bakteriologi
Haemophilus influenzae (cirka 10% betalaktamasbildanden) och pneumokocker dominerar.

Moraxella catarralis (85% betalaktamasbildande) förekommer, men är ganska ovanlig som agens vid sinuit.

• Allergisk/idiopatisk rinit, näspolypos, vanligast
• Spänningshuvudvärk
• Migrän, Hortons huvudvärk
• Tandinfektion
• Besvär utgående från käkled och/eller tuggapparat
• Herpes zoster
• Neuralgi
• Smärtsamma tillstånd i ögat

Anamnes
Tidigare sinuiter, behandling, röntgen, tandstatus, tandläkarbehandling?

Uppgift om pågående eller nyligen genomgången förkylning krävs för diagnostik av (rinogen) sinuit.

Statusfynd
Osäkra tecken: Blek hängig patient med purulent snuva och feber. Perkussionsöm över kind och/eller panna (palpationsömhet som enda fynd saknar diagnostiskt värde. Var på bakre svalgväggen talar ej för sinuit).

Säkra tecken: Vargata i mellersta näsgången. Näsan undersöks med fördel efter avsvällning. Ge tex Nezeril endospipetter och vänta 15 min.

Undersökningar
Lab-prover har begränsat värde. Högt CRP talar för allvarlig infektion. Vita, poly/mono har inget värde i diagnostiken vid akut sinuit.

Odlingar: Det finns ingen anledning av ta odling i det enskilda fallet.

Om odling är indicerat skall det göras på aspirat.

Odling från vargatan i meatus medius kan ha ett visst värde.

Nasofarynxodling skall ej utföras.

Vid dental sinuit kan anaeroba bakterier förekomma.

Ultraljud av sinus har ingen diagnostisk användning.

Spontanläkningsfrekvensen vid akut okomplicerad sinuit är mycket hög, varför symtomatisk behandling kan prövas i många fall.

• Högläge
• Vila
• Avsvällande näsdroppar eller spray
• Analgetica
• Koksaltsköljningar (0,5 l ljummet vatten + 1 tesked salt). Använd nässköljare

Vid stark misstanke om purulent sinuit ges: PcV (Kåvepenin) 25 mg/kg x 3 i 7 dagar och nasala steroider (Nasonex 2 sprayningar i vardera näsborre x 2).

Vid PC-allergi typ 1 ges tetracyklin (Doxyferm), vid typ 2 kan cephalosporiner (Cefalenin Scand Pharm) nyttjas.

Okomplicerad sinuit som blir bra behöver ej kontrolleras.

Terapisvikt
Försämring under pågående behandling

• Ifrågasätt diagnosen
• Överväg byte av antibiotika, datortomografi och kontakt med ÖNH-specialist

Recidiv
Nyinsjuknande inom 30 dagar

• Överväg annan orsak, tex tandinfektion, näspolypos, allergisk/idiopatisk rinit, cancer
• Vid behov remiss till ÖNH-specialist