Pseudogikt (Pyrofosfatsynovit)

Allmänläkare

Utredning och behandling sker i primärvården.

Kontakt med
Reumatologkonsult om sådant avtal finns.

Spesamgruppen för reumatologi

Pyrofosfat bildas som en av produkterna av kondrocytens metabolism. Detta kan under vissa betingelser med kalcium bilda ett svårlösligt salt, kalciumpyrofosfat, som kan fällas ut i och på ledbrosk, menisker och ledkapsel. Frisättning av kristaller i ledvätskan kan ge upphov till akut ledinflammation som liknar gikt, pseudogiktattacken.

Indelning
A. Hereditär form - sällsynt, fr a hos medelålders män.
B. Idiopatisk - vanligen äldre och kvinnor (cirka 75 år resp 2-4:1), cirka 90%.
C. Associerad till metabol sjukdom.

• Hyperparatyreoidism, cirka 10%
• Hemokromatos
• Hypomagnesemi
• Hypofosfatemi
• Gikt

 Diagnos

• Karakteristisk, akut mono-/oligoartrit eller i enstaka fall polyartrit
• Förekomst av pyrofosfatkristaller i ledvätska
• Kondrokalcinos på röntgen
• Normalt S-urat

 Akut form

• Oftast akut insättande monoartrit (90%), handled, axel, armbåge, knä, fotled och ibland tåled
• Spontanregress av attacken inom 1-2 veckor
• Vid akut attack förekommer feber och allmänpåverkan
• Bursit kan förekomma

 Kronisk form

• Hos framförallt äldre kvinnor ses ibland kronisk pyrofosfatsynovit med engagemang av flera leder samtidigt, som regel knän och handleder, och med mindre uttalad inflammation
• I enstaka fall kan även ses polyartikulärt perifert engagemang i fingerleder som kan likna såväl reumatoid artrit som Heberden-Bouchard artros

Akut form

• Gikt: annat kristallfynd och hyperurikemi
• Infektiös artrit: se under gikt
• Sarkoidosartrit: se under gikt
• Reaktiv artrit: se under gikt
• Erysipelas: se under gikt
• Borrelia

 Kronisk form

• Reumatoid artrit: oftast positivt RF-test och/eller CCP ingen kondrokalcinos
• Artros: röntgenologiskt degenerativa förändringar

Akuta laborationer

1. Ledvätska

• Totalantal leukocyter förhöjt (≥30-75x109/l)
• Andel polymorfnukleära celler - ≥75%
• Kristallanalys - stavformade intra- eller extracellulärt belägna kristaller. För säker differentiering mellan urat- och pyrofosfatkristaller krävs polarisationsmikroskop. (Kristallerna har olika ljusbrytningsegenskaper.)

2. SR och B-LPK - ofta förhöjda

Övriga laborationer med avseende på associerad sjukdom

• S-kalcium och S-fosfat
• S-urat
• S-magnesium
• Serumjärn, ferritin
• RF-test, CCP
• Borrelia serologi

Röntgen

• Intraartikulära förkalkningar(=kondrokalcinos) ses främst i knäled menisker, brosk och ledkapsel), handled och symfys men även i andra leder (detta röntgenfynd kan dock förekomma utan symtom)
• Vid kronisk pyrofosfatsynovit ses kondrokalcinos tillsammans med artrosförändringar
• Vid hemokromatosassocierad pyrofosfatsynovit ses ofta kondrocalcinos i MCP dig II och III

Akut

• Vila och avlastning av engagerade leder
• NSAID (per os/stolpiller) i maxdos till besvärsfrihet
• Intraartikulär glukokortikoidbehandling i dos anpassad efter ledens storlek
• Om kontraindikation NSAID kan en kort, cirka 1 v, peroral behandling med tablett kortison prövas

Förebyggande behandling finns ej.