Mycoplasma genitalium

Vårdnivå/remiss

Upp

Specialist i allmänmedicin

Initial diagnostik och behandling, information till patienten.

Infektion med mycoplasma genitalium omfattas inte av Smittskyddslagen men aktuel(la) partner bör provtas.

Remiss till specialist i hudsjukdomar/venereologi

Remiss till specialistmottagning vid behandlingssvikt, antibiotikaresistens och tecken på uppåtstigande infektion (endometrit, salpingit, epididymit).

Remittera till venereologisk mottagning (Mottagningen Sesam Hud, Karolinska Huddinge, Hud- och STI-mottagningen, Södersjukhuset) eller Infektion/Venhälsan, Södersjukhuset för män som har sex med män (MSM).

Remissinnehåll

  • Svar på utförda undersökningar
  • Behov av diagnostik

Återremiss till specialist i allmänmedicin

Remissinnehåll

  • Resultat av utredningen, diagnos och behandling

Spesamgruppen för hud och kön

Sjukskrivning

Upp

Ej nödvändig vid okomplicerad infektion.

Symtom

Upp
  • Uretrit
  • Flytning från urinröret
  • Vaginala flytningar/bakteriell vaginos
  • Cervicit
  • Blödningsrubbningar hos kvinnor
  • Balanit
  • Endometrit, reaktiv artrit, salpingit, prostatit och epididymit kan förekomma men är mindre vanligt än vid klamydia

Inkubationstid

Symtom kan uppträda 10-14 dagar efter smittotillfället.

Epidemiologi

Upp

Bakterien upptäcktes 1981. Den är mycket svårodlad men kan diagnostiseras via NAAT-metoden. Den uppskattas vara ungefär lika vanlig som klamydia i Sverige (2019) men bedöms inte vara lika patogen.

Antibiotikaresistens vanligt och ökande. Test för makrolidresistens ingår vid provtagning genom Karolinska Universitetslaboratoriet.

Differentialdiagnos

Upp
  • Gonorré
  • Klamydia
  • Ospecifik uretrit/cervicit
  • Urinvägsinfektion hos kvinnor
  • Svalgbakterier (som streptokocker och hemofilus influenzae)
  • Prostatit

Utredning

Upp

Generell screening såsom för klamydia rekommenderas inte för mycoplasma genitalium. På patienter med misstänkta symtom eller partners med Mg tas alltid urin-PCR.

Vid symtom tas NAAT-prov från aktuell lokal enligt provtagningsanvisningar från lokala laboratoriet. Prov från vagina eller cervix tas ihop med första portionen urin. Prov kan även tas från konjunktiva och rektum.

Behandling

Upp

Sker på vårdcentral eller specialistklinik.

Farmakologisk behandling

Det finns en ökande resistens för azitromycin och för moxifloxacin som är mycket oroande. Ge därför aldrig azitromycin 1 g som engångsdos. Läkemedelsverket rekommenderar försiktighet vid behandling med fluorokininoloner, t.ex. moxifloxacin och ciprofloxacin, på grund av risk för allvarliga biverkningar.

Avvakta provsvar med resistensbestämning innan behandling ges. Om behandling ändå måste ges innan resistensbestämningen är klar föreslås doxycyklin, 100 mg, 1 x 2 i 7 dagar för att trycka ner bakterienivån för att sedan ge riktad behandling.

Om provsvar visar makrolidkänslighet ges i första hand azitromycin, 0,5 g dag 1, sedan 0,25 g dag 2-5. Denna behandling botar också en samtidig klamydiainfektion.

Vid resistens mot makrolider/behandlingssvikt med azitromycin kan moxifloxacin, 400 mg x 1 i 7 dagar ges. Preparatet ska inte ges till barn/ungdomar som fortfarande växer.

Observera! Både azitromycin och moxifloxacin kan ge förlängt QTc-intervall med risk för hjärtarrytmier. Preparaten ska användas med försiktighet om patienten även behandlas med andra läkemedl som kan förlänga QTc, t.ex. antidepressiva, antipsykotika, Fluconazol, Atarax.

Kontrollprov rekommenderas 4 veckor efter påbörjad behandling om patienten har kvarvarande symtom och alltid om makrolidresistens har påvisats.

Prevention

Använd kondom vid oral-, vaginal- och analsex från början av och under hela samlaget.

Smittspårning

Inte aktuellt eftersom Mg inte lyder under Smittskyddslagen men aktuel(la) partner bör erbjudas provtagning och behandling.

Kloka listan 2019

Om dokumentet: Mycoplasma genitalium

Författare:
Sven Grützmeier, överläkare, Venhälsan, Södersjukhuset, Jonas Tovi, specialist i allmänmedicin, Capio vårdcentral Solna, Eva Litnäs, specialist i allmänmedicin, Gustavsbergs vårdcentral
Granskat av:
Eva Berg-Björnelius, överläkare, Venerologmottagningen, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge, Göran Bratt, överläkare, Infektion/Venhälsan, Eva Westerberg, specialist i allmänmedicin, Capio vårdcentral Slussen
Region Stockholms läkemedelskommitté, expertgruppen för hud- och könssjukdomar:
Arne Wikström, docent, överläkare, februari 2018
Kloka listan 2019:
Se under rubrik Behandling i vårdprogrammet
Publicerat:
Mars 2013
Uppdaterat:
November 2019