AIT - allergen immunterapi

Definition

• AIT – Allergen immunterapi, även kallad hyposensibilisering, ASIT (Allergen Specifik ImmunTerapi) eller allergivaccinering, är en sjukdomsmodifierande behandling som kan användas vid vissa allergier
• SCIT – subkutan immunoterapi, injektionsbehandling
• SLIT – sublingual immunoterapi, tablettbehandling
  

Handläggning vid utredning

För att AIT ska kunna bli aktuellt måste specifik allergi kunna verifieras och det måste finnas samband mellan symtom och exponering för allergenet.

• Anamnes – verifiera samband mellan symtom och exponering för allergenet
• Allergenspecifik undersökning – pricktest eller specifika IgE-antikroppar
• Vid känd eller möjlig astma – utför spirometri (astma måste vara utredd och välbehandlad innan man kan starta AIT)
  

Handläggning vid behandling

Kliniskt signifikant effekt av AIT har påvisats vid allergi mot:

• Björk och gräs
• Katt och hund
• Husdammskvalster
• Bi- och getinggift

Notera att grunden i behandling av luftvägsallergener är eliminering av allergen och behandling enligt vårdprogram Allergisk rinokonjunktivit.

Indikationer för AIT

• Anafylaxi efter geting- eller bistick
• Medelsvår-svår allergisk rinokonjunktivit orsakad av luftburet allergen där patienten har otillräcklig effekt av miljöåtgärder och adekvat farmakologisk behandling
• Begynnande astmasymtom stärker indikationen för behandling (minskar risken för utveckling av astma)
• Svåra allergiska symtom vid direkt pälsdjurskontakt (hund eller katt) som inte kan undvikas (t.ex. i arbete eller skola) eller symtom vid indirekt pälsdjurskontakt
• Vid kvalsterallergi om kvalster verifierats i hemmiljö och sanering inte ger tillräcklig symtomkontroll
  

Absoluta kontraindikationer för AIT

• Nedsatt förmåga att överleva en systemisk allergisk reaktion som vid:
  • Svår hjärt-kärlsjukdom (undantag - kan bli aktuellt vid svår insektsallergi)
  • Svår astma (FEV1 <70% av förväntat för vuxna, <80% av förväntat för barn)
    
• Dålig patientföljsamhet – kan äventyra säkerheten vid behandlingen
• Immunsjukdom – svår immunologisk sjukdom, malignitet eller kronisk infektion där immunsvaret är osäkert

Relativa kontraindikationer

• Graviditet – AIT kan fortgå men man ska inte starta eller öka dosering
• Vissa läkemedel – ACE-hämmare kan ge risk för förlängd blodtryckssänkning, betablockerare kan ge försämrad effekt av adrenalin vid eventuell anafylaxi
• Svår atopisk dermatit – risk för försämring
• AIT ska inte ges i syfte att kunna skaffa eget husdjur
  

Läkemedelsbehandling

Tablettbehandling (SLIT) sköts i regel via specialistklinik men kan utföras på vårdcentral av särskilt utbildad personal (kräver läkare med SLIT-körkort och sköterska med SLIT-körkort och 15 hp vidareutbildning i astma/KOL).

Tablettbehandling, SLIT

Patienten får dagliga tabletter under 3 års tid. Vid säsongsbunden allergi ska behandlingen starta minst 4 månader innan pollensäsong. Behandling finns mot:

• Gräspollen
• Björkpollen
• Husdammskvalster
  

Injektionsbehandling, SCIT

Subkutana injektioner i ökande dos av den specifika allergenen i 7-15 veckor. Därefter underhållsbehandling med 6-8 veckors intervall.

Behandlingstiden är 5 år vid insektsallergi och 3-4 år vid luftburna allergier.

Biverkningar vid tablettbehandling

• Lokala besvär med klåda och svullnad i mun och läppar initialt är vanligt
• Eosinofil esofagit och försämring av astma är ovanligt
• Anafylaxi är mycket ovanligt
  

Biverkningar vid injektionsbehandling

• Lokala besvär med klåda och svullnad vid injektionsstället är vanligt under upptrappning av dosering och kan i sällsynta fall finnas under hela behandlingen
• Allergiska besvär och i sällsynta fall anafylaktisk reaktion kan förekomma i samband med injektionen
• Överkänslighet mot konserveringsmedlet aluminiumhydroxid kan ge små knutor (noduli) i injektionsstället
  

Allergen immunterapi (1177)