Cholecystit, akut

Riskfaktorer

Gallsten, framförallt choledochussten.

Diagnosen ställs på anamnes och status.

Symtom

• Uttalad ömhet under höger arcus ibland med värk tvärs igenom mot ryggen
  
• Lokal ömhet, ofta lätt subfebrilitet
  
• Ibland lätt ikterus. Påverkan på leverproverna är dock måttlig
  
• Smärtduration brukar överstiga 24 timmar
  
• Efter några dagar brukar temperaturen gå tillbaka och smärtorna klinga av men kan ibland tillta och kräva akutoperation
  
• Initialt illamående, ibland kräkningar - vänder ofta efter något dygn

Anamnes

Smärtanamnes, temperaturstegring.

Andra sjukdomar av vikt bör också anges liksom aktuella mediciner.

Status

Patientens allmäntillstånd, lokalstatus i buken.

Laboratorieprover

ASAT, ALAT, ALP, Bilirubin, S-amylas, CRP bör tas på akutmottagningen eller på vårdcentralen.

Undersökningar

Om gallstenar är kända behöver ultraljud inte utföras, men om man är tveksam om gallstenssjukdom föreligger bör ultraljud göras, om patienten inte behöver sändas akut till sjukhus.

Ultraljud kan också ge uppgift om gallblåsans storlek, väggtjocklek och de djupa gallvägarnas diameter.

Differentialdiagnoser

Andra infektiösa och inflammatoriska processer i övre högra delen av buken, till exempel:

• Cholangit
  
• Hepatit
  
• Appendicit

Läkemedelsbehandling

Antibiotika behöver inte regelmässigt insättas.

Kirurgisk behandling

Operation i akutskedet är sannolikt att föredra och ska då ske tidigt i förloppet, inom 4-5 dagar från smärtdebut. Har fler dagar förflutit görs operation efter 2-3 månader då inflammationen gått tillbaka.

I vissa fall kan avlastning med gallblåsedrän vara att föredra framför akutoperation.

Att tänka på vid bedömning av arbetsförmåga

Comorbiditet.

Rekommenderad tid för sjukskrivning

Se Arbetsverktyg för sjukskrivning, Socialstyrelsen: Gallstenssjukdom

• Akut opererade patienter följs upp som andra cholecystektomier, det vill säga i okomplicerade fall ingen uppföljning hos specialist
  
• Uppföljning hos husläkare om förloppet är förlängt eller lättare komplikation inträffat
  
• Patienter som handlagts konservativt eller med drän följs upp på specialistmottagning för eventuell senare operativ åtgärd. Likaså följs patient, som drabbats av svårare komplikation till gallkirurgi, upp på specialistnivå
  

• En cholecystit kan övergå till ett septiskt tillstånd och måste i så fall antibiotikabehandlas och opereras akut
  
• Perforation och peritonit/abscess

Författare: Claes Söderlund, överläkare, Kirurgkliniken, Södersjukhuset, Lennart Engström, överläkare, Kirurgkliniken, Södersjukhuset

Reviderat: Tora Campbell-Chiru, överläkare, Kirurgklinken, Södersjukhuset, 2017
Granskat av: Eva Karlsson Holm, specialist i allmänmedicin, Ektorps vårdcentral

Stockholm-Gotlands medicinska råd, specialitetsrådet för kirurgi: Inga-Lena Nilsson, ordf, februari 2018