Vårdprogrammet är inhämtat från Nationellt kliniskt kunskapsstöd, Sveriges Kommuner och Regioner. Tillägg framtagna av Region Stockholm anges tydligt i texten.
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
- Primär bedömning
Primärvårdsrehabilitering arbetsterapi
- Primär bedömning och behandling inklusive ortos
Remiss till öppenvårdsmottagning ortopedi eller handkirurgi
- När röntgen visar tydlig subluxation i DIP-leden
- vid stort avslitet benfragment (≥ 30% av ledytan)
- Vid kvarstående uttalad extensionsdefekt trots genomgången konservativ behandling
Remissinnehåll
- Skadedatum och skadeanamnes
- Given behandling
- Grad av besvär arbete/ADL/socialt
- Röntgenundersökning, bifoga kopia på svaret och ange undersökande enhet
Bakgrund
Epidemiologi
Droppfinger (Malletfinger) är vanligast bland yngre män. Från medelåldern och uppåt drabbas kvinnor i samma utsträckning som män.
Etiologi
Droppfinger uppstår när fingrets sträcksena rupturerar vid sitt distala fäste på ändfalangen. Ett litet benfragment från ändfalangen kan ibland slitas av i samband med rupturen.
En vanlig orsak är våld mot sträckt finger, till exempel vid sportutövning. Hos äldre patienter kan ett minimalt trauma orsaka droppfinger.
Utredning
Anamnes
- Skadans uppkomst
- Övriga sjukdomar
Status
- Oförmåga till aktiv extension av DIP-leden
- Svullnad, ömhet och rodnad kan förekomma dorsalt över DIP-leden
Handläggning vid utredning
Om skadan uppstått i samband med lindrigt våld kan diagnosen droppfinger ofta ställas kliniskt.
Observera att artros och artrit kan ge en deformitet som liknar droppfinger. Engagemang i flera leder, utan föregående trauma utesluter droppfinger.
Vid kraftigt trauma eller om fingret är svullet och ömt rekommenderas röntgen för att verifiera graden av subluxation samt identifiera eventuella avslitna benfragment.
Bilddiagnostik
Konventionella röntgenbilder i standardprojektioner (frontal och sida) rekommenderas om röntgen är indicerat.
Differentialdiagnoser
- Fraktur eller annat trauma
- Artros (Heberden noduli) – engagerar flera leder, ofta bilateralt
- Artrit (svanhalsdeformitet vid reumatoid artrit) – engagerar flera leder, ofta bilateralt
- Ganglion
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandla konservativt med en ortos. Arbetsterapeut bör utprova ortosen och följa upp behandlingen. Behandling kan påbörjas flera veckor efter traumat.
Kirurgisk behandling kan vara aktuell:
- när röntgen visar tydlig subluxation i DIP-leden
- vid stort avslitet benfragment (≥ 30 % av ledytan)
- vid kvarstående uttalad extensionsdefekt trots genomgången konservativ behandling.
Arbetsterapi
Fingrets ytterled fixeras i rakt läge med en välanpassad ortos dygnet runt i minst 6–8 veckor. Det är av största vikt att fingret hålls sträckt under behandlingsperioden.
Efter 6–8 veckor bör ortosen användas till natten under flera månader.
Kvarstående sträckdefekt motsvarande 10 % efter avslutad behandling förekommer ofta.
Kirurgisk behandling
Fixering med hjälp av metallstift och benankare och/eller suturering av senan, i de fall kirurgisk behandling är aktuell.
Patienter som ska genomgå operation
Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.
- Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
- Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
- Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.
Komplikationer
- Hudproblem med sårbildning som följd
- Nageldeformitet
Efter en ledengagerande fraktur kan osteoartrit uppkomma. Obehandlad kan droppfinger leda till svanhalsdeformitet.
Klinisk uppföljning
Vid ortosbehandling rekommenderas uppföljning inom några veckor för att kontrollera:
- passform av ortos och följsamhet till behandling
- eventuell uppkomst av sår
- rörelseförmåga i fingrets övriga leder för att uppmärksamma eventuell nytillkommen stelhet.