Furunkel och karbunkel
Vårdprogrammet är inhämtat från Nationellt kliniskt kunskapsstöd, Sveriges Kommuner och Regioner. Tillägg framtagna av Region Stockholm anges tydligt i texten.
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Primär bedömning och handläggning.
Remiss till Hudmottagning
Överväges vid recidiverande furunklar.
Remiss till Kirurgmottagning
Vid komplicerade incisioner av abcess.
Bakgrund
Definition
- Furunkel är infektion som engagerar hela hårfollikeln, dermis och subcutis.
- Recidiverande furunklar kallas för furunkulos.
- Karbunkel består av flera furunklar.
Etiologi
Furunkel är en smärtsam lokal infektion, huvudsakligen orsakad av Staphylococcus aureus.
Riskfaktorer
Furunklar är vanligare vid:
- Diabetes
- Nedsatt immunförsvar
- Atopiskt eksem
- Obesitas
- Missbruk
- Kronisk njursjukdom
- Pågående behandling med systemiska steroider
Utredning
Symtom
- Rodnad
- Svullnad
- Ömhet
- Central pustel som kan variera i storlek
- Feber vid djupare infektioner
Furunklar är oftast lokaliserade i ansikte, nacke, axiller, lår, skinka eller underliv och kan övergå till en abscess.
Handläggning vid utredning
- Diagnos ställs kliniskt genom hudinspektion.
- Bakterieodling med resistensbestämning från sår rekommenderas vid utebliven förbättring eller efter incision vid karbunkel eller furunkulos.
- Bedömning inom specialiserad vård bör övervägas vid recidiverande furunklar.
Differentialdiagnoser
- Mycobacterium marinum
- Tularemi
Behandling
Handläggning vid behandling
- Lindrig furunkel fall är ofta självläkande.
- Ge råd om hygien och antiseptika vid ytlig infektion.
- Vid djup infektion med abscessbildning utan allmänpåverkan rekommenderas incision och spolning av abscessen utan tillägg av antibiotika.
Läkemedelsbehandling
Överväg lokalt verkande antibiotika som tillägg till hygienråd och antiseptika vid utbredda besvär:
- Fusidinsyra kräm/salva 2%, 2-3 ggr dagligen i 7-10 dagar.
Ge peroral antibiotika vid utebliven effekt av dränage, vid abscessbildning samt vid lymfangit, lymfadenit, hög ålder, allmänpåverkan eller immunsuppression:
- Flukloxacillin tablett 1g, 1 x 3 i 10 dagar.
- Vid penicillinallergi, välj: Klindamycin kapsel 300 mg, 1 x 3 i 10 dagar.
- Vid abscessbildning rekommenderas i första hand incision och spolning av abscessen utan tillägg av antibiotika. Detta gäller även för barn och ungdomar.
Se Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård 2022, sid 42 (Folkhälsomyndigheten)
Relaterad information
- Läkemedel vid bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner – behandlingsrekommendation (Läkemedelsverket)
- Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård (Folkhälsomyndigheten)