Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Kan behandlas av allmänläkare vid hembesök eller på vårdcentral. Ett typiskt akut gallstensanfall kan behandlas direkt, speciellt om patienten har påvisad gallsten tidigare eller upprepade anfall.
Remiss till ultraljud
Distriktsläkare bör skriva remiss för ultraljud.
Remiss till kirurgisk öppenvårdsmottagning
Remissinnehåll
- Anamnes och status
- Leverprover ska ha tagits och remissen innehålla uppgifter om dessa
- Given behandling ska stå i remissen
- Förekomst av ikterus ska anges som ovan
Remiss till akutmottagning
- Remiss till akutmottagning bör utfärdas om smärttillståndet är oklart
- Om patientens symtom ej viker på initial behandling bör en akutmottagning överta ansvaret
Remissinnehåll
Remissinnehåll som till specialiserad öppenvårdsmottagning, se ovan.
Bakgrund
Riskfaktorer
Hereditära faktorer, övervikt och högt fettintag.
Utredning
Symtom
Ett akut gallstensanfall kommer plötsligt, har oftast en lokalisation under höger revbensbåge med utstrålning åt ryggen. Kan vara kombinerat med illamående och kräkningar. Ibland finns ett samband med fet eller stekt mat, ägg, äpple eller annan frukt.
Kriterier
Ett gallstensanfall bör inte ha pågått mer än 24 timmar och ej heller vara förenat med feber. Anamnes i kombination med status ger ofta diagnosen.
Prognos
Vanligen smärtfrihet inom 12 timmar.
Anamnes
Smärtans karaktär och tidsförlopp och utbredning skall anges, liksom tidigare kända gallstenar eller tidigare utfört ultraljud.
Status
Bukstatus med eventuella resistenser eller lokaliserad ömhet.
Laboratorieprover
Det är viktigt att dokumentera eventuell leverpåverkan med ASAT, ALAT, ALP, Bilirubin och S-amylas.
Undersökningar
Diagnosen kan säkerställas på sikt med ultraljud av gallblåsa och gallvägar.
OBS! Patient utan symtom, med gallsten som bifynd, behöver inte opereras.
Differentialdiagnoser
- Akut njurstensanfall
- Ulcussjukdom
- Pankreatit
Behandling
Läkemedelsbehandling
Gallstensanfall bör behandlas med smärtstillande injektion, exempelvis Voltaren 75 mg intramuskulärt eller som suppositorium 50-100 mg. Rekommenderas utanför Kloka listan då alternativ saknas.
Vid kontraindikation mot NSAID eller bristande effekt kan opioid användas, exempelvis Ketogan suppositorium 10/50 mg alternativt Morfin APL suppositorium 5-10 mg.
Kirurgisk behandling
Upprepade gallstensanfall är indikation för cholecystektomi där gallblåsa med stenar avlägsnas, oftast med laparoskopisk teknik. Ju yngre patient, desto starkare operationsindikation - en attack räcker.
Gallstensanfall beroende på sten i stora gallgången ("choledochussten") behandlas oftast endoskopiskt (ERCP-teknik), antingen som enda ingrepp eller med samtidig eller efterföljande cholecystektomi.
Sjukskrivning
Att tänka på vid bedömning av arbetsförmåga
Operationstyp, postoperativa besvär och arbetets belastning avgör arbetsförmågan.
Att tänka på vid utfärdande av sjukintyg
Möjlighet att arbeta deltid.
Rekommenderad tid för sjukskrivning, se Arbetsverktyg för sjukskrivning, Socialstyrelsen: Gallstenssjukdom
Uppföljning
Patienten söker vid behov.
Vid upprepade gallstensanfall bör långsiktigt beslut om operation eller ej tas.
Komplikationer
- Cholecystit
- Choledochussten/cholangit
- Pancreatit
Ett akut gallstensanfall kan vara ett delfenomen i en mera komplicerad gallstenssjukdom.
Gallsten kan vid passage ge upphov till stas i djupa gallvägarna.
Sten i stora gallgången (choledochus) kan ge ikterus, eventuellt med feber (cholangit) och/eller gallstenspancreatit.
En avstängd gallblåsa kan övergå till cholecystit som i vissa fall kan kompliceras av fläckvis gangrän i gallblåseväggen med abscessbildning.
Om innehållet
Författare: Claes Söderlund, överläkare, Kirurgkliniken, Södersjukhuset, Lennart Engström, överläkare, Kirurgkliniken, Södersjukhuset
Reviderat: Tora Campbell-Chiru, överläkare, Kirurgklinken, Södersjukhuset, 2017
Granskare: Eva Karlsson Holm, specialist i allmänmedicin, Ektorps vårdcentral
Stockholm-Gotlands medicinska råd, specialitetsrådet för kirurgi: Inga-Lena Nilsson, ordf, februari 2018
Uppdaterat enligt Kloka listan: Januari 2023
Publicerat:
Uppdaterat: