Vårdprogrammet är inhämtat från Nationellt kliniskt kunskapsstöd, Sveriges Kommuner och Regioner. Tillägg framtagna av Region Stockholm anges tydligt i texten.
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
- Primär bedömning
Primärvårdsrehabilitering arbetsterapi
- Behandling med ortos
Remiss till öppenvårdsmottagning ortopedi eller handkirurgi
- För ställningstagande till kirurgisk behandling vid funktionsinskränkning eller uttalade och långvariga besvär
Remissinnehåll
- Lokalstatus
- Symtom och symtomduration
- Förekomst av trauma eller artrossymtom
- Grad av besvär/arbete/ADL
- Andra relevanta sjukdomar och hälsotillstånd
- Läkemedel (framförallt blodförtunnande medel)
- Resultat av eventuell bilddiagnostik
Bakgrund
Definition
Ganglion är en godartad förändring som utgår från synovialvävnaden och innehåller ledvätska.
Ett ganglion på DIP-leder benämns mukös cysta.
Epidemiologi
Ganglion är vanligast bland unga vuxna kvinnor. Tillståndet förekommer dock i alla åldrar och utgör den vanligaste mjukdelsresistensen i handen.
Etiologi
Orsaken bakom ganglion är ofullständigt känd. Följande faktorer kan inverka:
- medfödda, svaga områden i ledkapseln – framförallt hos tonåringar och unga vuxna
- degenerativa faktorer – främst hos vuxna.
Riskfaktorer
- Trauma
- Överansträngning av led/sena
- Artros
Utredning
Symtom
Ett ganglion skiftar ofta i storlek över tid och kan försvinna spontant.
Vanliga besvär är:
- tryck- och obehagskänsla
- smärta – både vid aktivitet och i vila.
Parestesier och pareser kan vara tecken på tryck på nervus ulnaris eller nervus medianus.
Status
Ganglion förekommer ofta handrygg men även volart, på fingrar och fotrygg.
Typiska statusfynd är:
- 1–3 cm stor utbuktning
- fast konsistens, ibland mjukare, som vid tryck kan ge efter
- ibland ömmande vid palpation.
A: Dorsalt på handledenB: Mukös cysta utgående från DIP-ledC: Volart på handledenD: Volart på fingrarna (senskideganglion)
Bild: Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Handläggning vid utredning
Diagnosen ganglion ställs oftast kliniskt. Vid behov komplettera utredningen med ultraljud. För att utesluta annan ledåkomma komplettera med röntgen.
Vid mukösa cystor och volara handledsganglier hos patienter i medelåldern och uppåt, misstänk artros.
Bilddiagnostik
Ultraljud respektive slätröntgen är standard i de fall bilddiagnostik är indicerat.
Differentialdiagnoser
- Andra mjukdelsresistenser (till exempel fibrom, aterom eller tumör)
- Carpal bossing (benpålagring över II-III metakarpalbenbasen) – hårdare konsistens och är mer distalt belägen
- Synovit utgående från led eller senskida
Behandling
Handläggning vid behandling
Ge råd om vila. Informera patienten om att ganglion kan försvinna spontant efter några månader. Vid besvär kan arbetsterapeut utprova ortos, till exempel handledsstöd.
Om gangliet beror på artros behandla artrossjukdomen.
Vid funktionsinskränkning eller uttalade och långvariga besvär kan kirurgisk behandling vara indicerad.
Kirurgisk behandling
- Punktion och kortisoninjektion vid dorsala ganglion – recidivrisk 60 %
- Radikal exstirpation – recidivrisk 10–15 %
Patienter som ska genomgå operation
Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.
- Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
- Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
- Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.