Ikterus


Medicinskt område: Mage och tarm

Vårdnivå och remissrutiner

Husläkarmottagning

Tyst ikterus i ett initialt utredningsskede med leverprover och ultraljud om patienten inte omedelbart tas om hand på specialistnivå. Utredningen bör i sådant fall ske skyndsamt.

Patient med ikterus som utretts färdigt och som har känd orsak som inte ska behandlas av sjukhusspecialist, kan kontrolleras hos allmänläkare.

Remiss till öppenvårdsmottagning gastroenterologi eller kirurgi

Patient med tyst ikterus remitteras, eventuellt efter basal utredning, till akutsjukhus eller kirurgisk/medicinsk specialistmottagning. Ta kontakt med sjukhuset samtidigt som remiss avsändes så att man kan boka tid föreventuell DT-undersökning, ERCP och ordna med kompletterande provtagning.

Remissinnehåll

  • Förutom anamnes, tydlig redogörerlse för statusfynd enligt uppgifter under utredning i vårdprogrammet

Remiss till akutmottagning

Patient med ikterus, buksmärtor och/eller feber remitteras till akutmottagning.

Bakgrund

Etiologi

Extrahepatisk ikterus

  • Gallstenssjukdom med choledokussten som ockluderar
  • Tumörer i bukspottskörtel eller gallvägar
  • Kronisk pankreatit

Intrahepatisk cholestas

se vårdprogram Måttligt förhöjda leverprover utan signifikanta symtom

  • Orsakade av läkemedel
  • Levercirros
  • Primär biliär cirrros

Utredning

Symtom

Gulfärgade ögonvitor, gulfärgad hud, eventuell klåda. Mörk urin, avfärgad feces.

Anamnes

Bör innehålla uppgifter om kroniska sjukdomar som berör lever och gallvägar, tidigare uppgifter om hepatitvirus, företagen utlandsresa, bruk av intravenösa injektioner samt aktuella mediciner.

OBS! Uppgift om eventuell magsäcksoperation, såväl ventrikelresektion, BII och GBP (gastric bypass - överviktskirurgi) omöjliggör ERCP.

Status

Blodtryck, puls, palpation av lymfkörtlar, bukpalpation, per rektum.

Laboratorieprover

Första steget i utredningen är leverprover (ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, PK-INR, albumin) och ultraljud för att skilja medicinsk (intrahepatisk) ikterus från kirurgisk stasikterus (extrahepatisk).

Behandling

Gallsten i gallgångarna behandlas endoskopiskt med papillotomi och stenextraktion (ERCP-teknik), antingen som enda åtgärd eller med samtidig så kallad rendez-vous cholecystectomi. Vilken metod som väljs beror på symtom, ålder och komorbiditet.

Malign stasikterus avlastas med endoprotes inlagd via endoskopisk metod (ERCP-teknik) efter att DT med flerfasteknik gjorts för att bedöma resektabilitet. Ikterus vid kronisk pankreatit behandlas med ERCP-lagd endoprotes.

Uppföljning

Uppföljning på specialistmottagning.

Komplikationer

Patient med stasikterus kan utveckla cholangit och sekundärt till detta abscesser i levern.

Om innehållet

Författare: Claes Söderlund, överläkare, Kirurgkliniken, Södersjukhuset

Granskare: Eva Karlsson Holm, specialist i allmänmedicin

Publicerat:

Uppdaterat: