Kongenitala melanocytära nevi
KMN
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
De flesta kongenitala melanocytära nevi (kongenitala pigmentnevi) är små och kan bedömas och vid behov följas av BVC/primärvården.
Se även Malignt melanom inklusive SVF.
Remiss till öppenvårdsmottagning hud
- Vid oklar diagnos
- Vid misstanke om malignifiering
- Svårbedömda KMN
- Medelstora, stora och jättestora KMN
Remissinnehåll
- Melanomhereditet
- Lokalstatus med information om utseende, storlek och lokalisation
- Frågeställning
- Malignifieringstecken (till exempel snabb storleksökning, tillkomst av nya färgschatteringar, ojämn yta, snabbväxande papel/nodulus eller påtaglig formförändring)
Bakgrund
Epidemiologi
KMN är pigmenterade hamartom och förekommer hos cirka 1 procent av nyfödda. De klassificeras efter den storlek de förväntas uppnå i vuxen ålder ("projected adult size"). En ursprunglig diameter hos ett KMN på huvudet beräknas öka med en faktor på 1,5 och på övriga kroppen med en faktor på 3. Det finns flera klassificeringssystem av KMN, men det senaste konensusdokumentet rekommenderar nedanstående (Price HN et al, Ped dermatol 2015;32:23-27):
- Små: <1,5 cm – beräknad största diameter i vuxen ålder
- Medelstora: 1,5-20 cm – beräknad största diameter i vuxen ålder
- Stora: 20-40 cm – beräknad största diameter i vuxen ålder
- Jättenevi: >40 cm – beräknad största diameter i vuxen ålder
Riskfaktorer
Malignt melanom förekommer ytterst sällan i barnaåren. Vid stora KMN och jättenevi finns en ökad risk för melanomutveckling och den kan då inträffa redan i tidiga barnaår.
Vid övriga KMN anses risken för melanom uppstå främst från och med puberteten. Entydiga data för melanomrisk för dessa KMN saknas, men vid praktisk handläggning anses att risken avtar med minskande nevustorlek.
Utredning
Symtom
Vid födelsen eller inom några veckor en väl avgränsad ljusröd-brun-brunsvart fläck eller tumör, som växer med barnet och kan förändra färg. Det är vanligt att förändringen förtjockas, blir palpabel och får ökad behåring.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Svårbedömda KMN: Oavsett storlek till dermatolog
- Små KMN med kliniskt benignt utseende: Information om självkontroll. Om nevuset långsamt tillväxer med barnet och i övrigt är väsentligen oförändrat är det inte indicerat med hudkonsult. Vid svårinspekterad lokal eventuellt excision vid puberteten
- Medelstora och stora KMN: Till hudläkare för bedömning
- Jättestora KMN: Till Hudkliniken. Karolinska Universitetssjukhuset Solna
Egenvård
Solskydd
Barnen bör, som alla, skydda sig för solen. De bör hålla sig i skuggan så mycket som möjligt mellan klockan 11.00 och 15.00, då solen är som starkast. Huden skyddas med kläder och hatt/keps – tätt vävda tyger skyddar bäst. Kroppsdelar som inte kan skyddas med kläder ska smörjas med solkräm, solskyddsfaktor minst 25. Stryk på i riklig mängd och smörj flera gånger under dagen, liksom efter varje bad.
- Wahlgren CF et al: Kongenitala melanocytära nevus hos barn. Läkartidningen 2009;43(106):2754-2757.