Social fobi

Definition

Ångest och ångestsyndrom, definitioner och allmänna riktlinjer

Ångest innebär obehagliga och skrämmande kroppsliga och mentala symtom som liknar dem som uppkommer vid ett verkligt hot mot individens liv och säkerhet.

Ångestreaktioner är vanliga, dels som enstaka fenomen, dels som en del av symtombilden vid de flesta psykiatriska sjukdomstillstånd och som sekundärsymtom vid många kroppsliga sjukdomar (till exempel astma och hjärtsjukdomar).

När ångestmanifestationen bedöms vara primär, är återkommande och orsakar funktionsnedsättning och lidande så talar vi om ångestsyndrom eller ångestsjukdomar.

Ångestsyndromen indelas i huvudsak enligt följande

• Paniksyndrom med agorafobi
  Rädsla för fysisk kollaps, som leder till undvikande av platser där individen känner sig trängd.
  
• Social fobi
  Rädsla för andras granskning och att göra bort sig.
  
• Specifik fobi
  Rädsla för särskilda situationer, platser, företeelser eller djur.
  
• Generaliserat ångestsyndrom (GAD)
  En närmast ständig, okontrollerbar oro kring framtida, förväntade katastrofer.
  
• Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
  Plågsamma återupplevanden av ett trauma.
  
• Tvångssyndrom (OCD)
  Påträngande irrationella tankar och tvångshandlingar.

Riskfaktorer

Ärftlighetsindex beräknas till cirka 30 procent och övriga 70 procent av förklaringsvärdet står miljöfaktorer för. Blyghet och så kallad beteendeinihibition i barndomen föregår ofta social fobi i vuxen ålder.

Att överväga vid bedömning och utredning av misstänkt ångestsyndrom

"The pharmacological treatment of anxiety disorders", D. Baldwin, 2005

Begränsad utredning inkluderande somatiskt status och lab-status. Anamnes kompletterad med alkoholscreening (pdf) Pdf, 94 kB. och drogscreening (pdf) Pdf, 133 kB., strukturerad diagnostik och skattning enligt beskrivning ovan.

Symtom

Social fobi kännetecknas av stark rädsla och ångestreaktioner i situationer av verklig eller upplevd granskning vid prestationssituationer eller i social interaktion. Rädslan leder till undvikande av de fruktade situationerna och i förlängningen till funktionsinskränkning socialt och arbetsmässigt. Gränsen mot blyghet är flytande och avgörs av grad av lidande och funktionsnedsättning.

Man skiljer mellan specifik social fobi som begränsar sig till enstaka sociala prestationssituationer (exempelvis att tala inför andra) och generaliserad social fobi som innebär rädsla och undvikande i de flesta sociala situationer.

Handläggning vid utredning

Diagnosen underlättas genom strukturerad diagnostisk intervju - MINI - som kan omfatta genomgång av alla moduler som täcker in de vanligaste psykiatriska sjukdomarna, eller fokusera på social fobi-modulen som tar några minuter att genomföra.

När diagnosen är fastställd eller om misstanke föreligger så kan skattning av symtombörda göras med självskattningsinstrument LSAS (pdf) (Liebowitz Social Anxiety Scale - Self Report) Pdf, 80 kB..

Differentialdiagnoser

Panikattacker kan förekomma vid social fobi men är då inte oväntade som vid paniksyndrom utan är en reaktion inför, eller under, en social exponering.

Individer med paniksyndrom undviker ofta sociala situationer, inte på grund av rädsla att bli kritiskt granskade utan av rädsla att få en panikattack och inte få snabb hjälp eller snabbt kunna ta sig från platsen.

Vid generaliserat ångestsyndrom (GAD) finns ofta en oro inför sociala situationer men oron är då global, det vill säga förekommer inför de flesta områden i livet.

Depression kan leda till social isolering men då i första hand på grund av lustlöshet och låg energinivå.

Social tillbakadragenhet vid autismspektrumstörning kan vara svår att skilja från social fobi och inte sällan är det bristande effekt av sedvanlig behandling som ger ledtrådar till diagnosen.

Dysmorfofobi (BDD) och stamning är tillstånd som kan leda till så kallad sekundär social fobi.

Psykologisk behandling

Kognitiv beteendeterapi (KBT) utgör förstahandsbehandling och bör erbjudas inom primärvården. Internetförmedlad KBT finns tillgänglig för personer bosatta inom Region Stockholm.

På Internetpsykiatri finns information om behandlingen och här kan patienten själv anmäla sig, remiss behövs inte. Det finns också möjlighet att hänvisa till utbildningsterapier vid psykoterapiutbildningar med inriktning på KBT som erbjuds till en lägre kostnad vid Psykologiska institutionen, Stockholms universitet.

Fysisk aktivitet

Se Fysisk aktivitet på recept - FaR

Läkemedelsbehandling

I första hand med SSRI, se Kloka listan:

• I första hand: sertralin
• I andra hand: escitalopram eller fluoxetin

Kan och bör, i de allra flesta fall, undvikas då det är stor risk att det agorafoba undvikandet ytterligare befästs.

Att tänka på vid sjukskrivning

Se Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen: Social fobi

Behandlingsutvärdering med stöd av symtomskattning LSAS (pdf) (Liebowitz Social Anxiety Scale - Self Report) Pdf, 80 kB.

• Utan behandling, risk för undvikande med konsekvenser för socialt och arbetsmässigt fungerande
  
• Ökad risk att utveckla sekundär depression
  
• Ökad risk utveckla ett sekundärt alkohol- och drogmissbruk

• Tillgång till KBT-kompetens
  
• Andel patienter som utreds med strukturerad intervju
  
• Andel patienter som följs med skattningsinstrument