.svg "Lyssna på sidan")
Lyssna
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
- Utredning, diagnos och differentialdiagnos
- Eventuell neurofysiologisk utredning
- Konservativ behandling och uppföljning
Remiss till öppenvårdsmottagning handkirurgi eller ortopedi
- För ställningstagande till kirurgisk behandling.
Remissinnehåll
- Duration och grad av smärta eller värk
- Intermittent eller konstant känselbortfall? Om konstant, mer brådskande
- Uppgift om ortosbehandling, resultat av denna
- Resultat av eventuell neurofysiologisk utredning och var undersökningen utförts
Remiss till arbetsterapeut
Nattortos som håller armbågen i lätt flekterat läge. Finns också prefabricerat.
Bakgrund
Epidemiologi
Vanligt tillstånd som ofta varierar i besvärsgrad.
Etiologi
Kan vara relaterat till yrkesmässig belastning med tryck mot nerv på armbågens insida (till exempel kontorsarbete eller yrkesförare) eller upprepade böj-sträckrörelser i arm.
Siffror för prevalens saknas. Tillståndet kan vara en följd av tidigare skelettskada eller artros i armbågen som rent mekaniskt kan ge nervus ulnaris mindre utrymme i sulcus. Nerven kan i vissa fall luxera över epikondylspetsen vid armbågsflexion med mekanisk irritation som följd.
Utredning
Symtom
Domningar, oftast nattetid i lill- och ringfingrarna. Så småningom mer permanent sensibilitetsnedsättning inom detta område och svaghet i ulnarisinnerverade småmuskler i handen.
Patienterna upplever ofta fumlighet och kraftlöshet vid finmanuellt arbete. Värk är ovanligt.
Handläggning vid utredning
- Ofta synlig atrofi av musklerna i tumvecket (dorsalt mellan tumme och pekfinger)
- Känselstörning i lill- och halva ringfinger både dorsalt och volart
- Lillfingret står ut och kan inte adduceras in mot de övriga fingrarna
- Försvagat nypgrepp mellan tumme och pekfinger
- Nedsatt kraft i ulnara fingerböjare (testas med fingerkroksdragning i lill- och ringfinger)
- Flexion av armbågen (typfallet tio sekunder) kan utlösa domningar
- Perkussionsömhet över nervus ulnaris på armbågens insida (Tinels tecken)
Vid lindriga besvär krävs ingen ytterligare utredning. Vid svåra eller oklara fall kan neurofysiologi vara indicerat.
Bilddiagnostik
Röntgen för att utesluta ojämnhet i sulcus vid tidigare skelettskada.
Differentialdiagnoser
- Påverkan av nervus ulnaris vid handloven (känseln på handryggen är intakt, liksom kraft i fingerböjarna)
- Proximal nervpåverkan, till exempel på grund av artros i halsrygg (symtom på underarm)
- Karpaltunnelsyndrom
- Polyneuropati
- Neurologisk sjukdom (till exempel MS, ALS)
- Apikal lungcancer (mycket ovanligt)
Behandling
Egenvård
Nattortos som håller armbågen i lätt flekterat läge. Finns också prefabricerat.
Rehabilitering
Översyn ergonomi på arbetsplats.
Kirurgisk behandling
Överväg dekompression av nerv (remiss handkirurg) vid följande:
- Ortos och/eller ergonomi ej förbättrar symtom
- Motoriska symtom med atrofi
- Konstant domning
Patienter som ska genomgå operation
Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.
- Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
- Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
- Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.
Om innehållet
Författare: Marianne Arner, överläkare, Handkirurgiska kliniken, Södersjukhuset
Granskat av: Kadir Kakili, specialist i allmänmedicin, Doktor Kom Hem, Ove Oksvold, specialist i allmänmedicin, Capio vårdcentral Slussen
Publicerat:
Uppdaterat: